以多发性脑栓塞为首发症状的多发性心房黏液瘤1例.pdfVIP

· 个案报道 · —— 2010年1月第48卷第2期 以多发性脑栓塞为首发症状的多发性心房黏液瘤1例 陈艳丽 (阳光医院集团深圳春天医院急诊科，广东深圳518101) 关【键词】脑栓塞；多发性；黏液瘤；心房 中【图分类号】R732．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—98—02 引起脑栓塞的病因很多，有心源性和非心源性两大类。心源 双侧巴彬斯基征、戈登征、奥本海姆征阳性。再次行头颅CT 性最常见，约占脑栓塞病因的60％一70％[1l，常见疾病有心房颤 检查示(发病48h)：双侧基底节区及双侧小脑多发性脑梗塞。心 动、风湿性心脏病、心瓣膜病、心肌梗死 、心脏黏液瘤等。心脏黏 脏彩色多普勒显示：左房、左室稍扩大 ，左房内可见大小约 液瘤是成人少见的心脏肿瘤之一，大多数是 良性的，最常见于左 62mmX33ram的异常实质性回声，形状呈不规则形 ，回声强度中 心房，其次为右心房 ，女性较男性发病率高。黏液瘤绝大部分为 等，分布均质 ，内呈点状回声 ，根部附在房间隔上，活动度较大 ， 单发性 ，发生于一个心腔 ，但也可为多发性 ，同时存在心房和心 舒张期瘤体脱入二尖瓣口，收缩期进入左房内。右房内可见大小 室腔内。肿瘤组织松脆易碎，脱落后引起周围动脉或脑血管栓 约30ram×19mm的异常实质性回声，形状呈不规则形，回声强度 塞。现将我院收治的以多发性脑栓塞为首发症状的多发性心房 中等，分布均质，内呈点状 回声 ，根部附在房间隔上 ，活动度较 黏液瘤报道如下。 大，舒张期瘤体脱入三尖瓣口，收缩期进入右房内。彩色多普勒 显示，舒张期左房瘤体一侧可见以红色为主的五彩镶嵌的射流 1 病例资料 束，右房瘤体未见异常血流显示。频谱多普勒显示：舒张期二尖 患者男性，32岁，活动中突发头晕、乏力、呕吐5min人院。患 瓣下可探及宽带充填的湍流频谱 ，流速约21lcm／s。心脏彩色多 者于5min前在活动中突发头晕，无视物旋转、耳鸣，未跌倒。吐 普勒诊断为左右心房黏液瘤。经脱水、利尿、降颅压 、扩血管、改 胃内容物数次，非喷射状，未见咖啡色物。无畏寒、发热、昏迷、抽 善脑循环、提高心律等治疗，患者神志清，口角歪向左侧。右侧上 搐。无咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等不适，急诊入院。入院查体： 下肢肌力0级。左侧上下肢肌力4级，病理征阴性。住院治疗8d， T36．5℃，P62次 ／min，R18次 ／min，BP130H0mmHg。呈嗜睡状、鼾 建议转上级医院手术治疗 ，患者家属要求回原籍治疗。交待病情 式呼吸、口角不歪斜、伸舌居中。口齿欠清楚，能正确回答问题。 后，患者出院，后因种种原因无法随访。 颈软，颈静脉充盈，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0mnl，对光反射 灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心前区无隆起，触无震 2 讨论 颤 ，心界不大，HR62次 m／in，心律不齐，心尖区可闻及收缩期 心脏黏液瘤的临床表现多样，病情变化快，可有头晕、头 2／6级杂音，第二心音后有附加音。腹部查体未见异常。四肢肌力 痛、恶心、呕吐、抽搐 、昏迷等栓塞现象。有心脏肿瘤本身所致的 正常，肌张力减弱，病理征阴性。门诊心电图示 ：窦性心律 ，I度 症状体征胸痛、晕厥、心律失常、传导障碍、心力衰竭，还可出现 房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。血常规：白细胞9．6X 发热、全身不适、关节痛、皮疹、发作性古怪行为等全身表现。由 10 ，中性粒细胞71％，红细胞3．9×102几，血红蛋白138gL／。心 于心脏黏液瘤的瘤体较大且活动度大，瘤体松脆易脱落。右心 肌酶示AsT：77u几，LDH：413U／L，肌钙蛋白T正常。血沉 、c反 房黏液瘤的碎片进入肺循环发生栓塞。左心房黏液瘤的肿瘤碎