双水平无创正压通气对大面积脑梗死中枢性呼吸衰竭的治疗作用.pdfVIP

实用医药杂志 2010年 O1月第27卷第O1期 PraeJMed＆Pharm．Vol27，2010一O1No．01 ·25 · 临床研究 双水平无创正压通气对大面积脑梗死中枢性呼吸衰竭的治疗作用 李新3,-，卜祥振 ，肖建军，张晓明，易伟 国，5,1群才 关【键词】 大面积脑梗死 ；中枢性呼吸衰竭 ；双水平无创正压通气 [中图分类号】 R743．33：R583．8 文【献标识码】 B 大面积脑梗死 (1arge—areacerebralinfarction，LCI)部分 照组 明显降低 (x。=4．32，P0．05，表 1)。 患者 由于梗死灶累及 呼吸中枢 ，导致中枢性呼吸衰竭I1。双水 2．3 肺部感染 对照组肺部感染率较治疗组 明显升高 (x= 平无 创正压 通气技 术 (bi—levelpositiveairwaypressure 4．09，P0．05，表 1)。 ventilation。BiPAP)治疗呼吸衰竭疗效肯定2|I。但 BiPAP与LCI 2．4 病死率 治疗组病死率与对照组 比较无统计学差异 中枢性呼吸衰竭预后的关系 目前 尚无人研究 。笔者于 2007— (x=0．41，P0．05，表 1)。 01～2009—02对 ICI中枢性呼吸衰竭行 BiPAP治疗者进行 了 表 l 治疗组与对照组 HT、肺部感染 、病死情况 预后分析 ，并与 同期行人工气道并机械通气者作对照。现总 结报告如下。 l 对象和方 法 1．1 一般资料 选择 2007—0l～2009—02住笔者所在科治 疗 ，按脑梗死及呼吸衰竭诊断标准134确诊 ，符合 LCI定义15]者 与治疗组 比 P0．05。’．P0．05 103例 。男 59例 ，女44例 。年龄 45～66岁 ，平均(56．48+8．37) 2．5 NDS、ADL 治疗组与对 照组生存者预后 NDS、ADL比 岁。均为椎基底动脉系统梗死。梗死面积 20～60cm ，平均 较有统计学差异 (P0．05，表 2)。 (38．96~12．42)cm ；CT梗死灶体积按 Pullcino公式 (脑梗死 表 2 两组治疗后 NDS、ADL(x-+s，分J 灶体积=长 ×宽xCT扫描 阳性 层数，2)30～150cln，平均 (91．25+33．76)cm 。 治疗组 3743．82~4．52 18．23~3．67 76．29~5．61 32．29~4．29 1．2 入选标准 均为发病 6h内人 院，经 CT、MRI证实并排 对 照组 32 43．57~4．97 25．76~3．92 75．85~5．58 41．35~4．37 除出血 ，心 、肝 、肾功能基本正常 ，无 呼吸系统疾病史 ，入院时 神经功能缺损评分 (neurologicaldeficiencyscore，NDS)40- 与对 照组 比 P0．05．P‘0．05 3 讨 论 45分 、日常生活质量评分 (activitydailyliving，ADL)70-80 LCI者 ．由于脑组织损害，脑细胞水肿 、变性、坏死、高颅 分 。 压 、脑疝形成 ，特别是椎基底动脉系统梗死者 ，呼吸调节中枢 1-3 分组和治疗 103例 LCI患者分为两组 。治疗组 52例 ， 极易受损 。造成 中枢性呼吸衰竭 。其主要表现为患者极度缺 在脱水 、抗凝 、对症 、抗感染等治疗的同时 ，用 BiPAP呼吸机 氧 ，因此 LCI合并中枢性呼吸衰竭者 ，通气，氧疗和有效脱水 给予治疗 ，采用 S／l模式，吸气压力 (IPAP)从 8cmH：0开始 ，