老年脑脓肿误诊脑梗死1例.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 Jal医 药 Clinicalresearch Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ·155 · 老年脑脓肿误诊脑梗死 1例 唐 文 四川省成都市老年病医院，四川 成都 611130 【关键词】：老年脑脓肿误诊为脑梗死 1例分析 【中图分类号】R743．33 【文献标识码】A 【文章编号】]007—8517(2010)01—0155—02 1 临床资料 病，以儿童 、青壮年多见。脓肿形成部位与细菌入侵脑 内 患者男性 ，6O岁，因右侧上肢瘫痪 1天，右下肢瘫痪 途径有关。如化脓性 中耳乳突炎，常发生在相邻脑叶，以 12小时，于2009年 3月 21日入院。病员 1天前晨起时无 小脑、颞叶为多；开放性脑伤、开颅术后感染，多见外伤 明显诱因出现右上肢无力，伴有言语不清、饮水呛咳及 口 或手术处相邻脑叶，；血源性脑脓肿多发生在顶、额叶脑灰 角歪斜。无头昏、头痛，无恶心呕吐大小便失禁，无意识 白质交界处，因为感染菌栓经血液时多经大脑 中动脉和前 丧失，无四肢抽搐等症状，下肢活动尚可，患者及家属未 动脉运行到脑灰 白质连接区，此处为终末血管，菌栓易于 引起重视，12小时前患者晨起时发现右下肢瘫痪，不能活 停留而产生炎变并形成脓肿。… 动，其余症状同前。家属急诊送我院诊治，门诊以 “脑血 3 该例病例误诊原因分析 管意外”收入院。自患病以来，患者精神食欲可，睡眠及 3．1 对脑脓肿的警惕性不高，脑脓肿 的诊断主要依据病 大小便正常，近期体重无明显变化。既往患者有20余年慢 史 、颅高压及神经系统局灶症状 脓肿的部位、大小及机 性阻塞性肺病，曾出现咯血，一年前再次出现大咯血，未 体反应性的不同，都可以使症状出现很大差异，脑脓肿是 明确病因，近期咳嗽咳痰明显，未予以治疗 ，无药物及食 细菌侵入脑内所形成的脓腔，其典型临床表现为全身感染 物过敏史。有吸烟史。人院查体：体温36℃脉搏90次／分 中毒、颅内高压、颅神经系统局灶性症状及体征。_2本例患 呼吸20次／分血压 120／60mmHg轮椅推入 口唇无发绀 ，颈 者系老年患者症状不典型，且入院时无发热，其中自细胞 软，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低 ，未 稍高于正常。这可能是由于原发病的症状不明显或 由于机 闻及干湿罗音，心腹部查体阴性。神经系统查体：口角伸 体反应不敏感或原发感染病灶深隐而未被发现。本例 以肢 舌均向右偏斜 ，右上肢肌力 0级 ，肌张力降低。右下肢肌 体瘫痪入院极有可能误诊为脑梗死或者肿瘤。 力 2级，肌张力减弱。右侧 巴宾斯基征阳性 ，左侧为阴性， 3．2 辅助检查结果的不典型也易误诊。CT的应用使脑脓 右侧浅感觉减退，左侧正常。辅助检查 ：头颅 CT示：右侧 肿的诊断率大为提高，但过分依赖 CT等辅助检查，也成为 颢叶左侧颞叶额叶低密度灶，占位性病变?性质待诊。血 误诊的一个重要原因。本例患者头颅 CT提示极易让医师考 常规示：白细胞 10．7×109／L中性粒细胞 71．5％电解质钾 虑到是脑梗死或脑肿瘤。此外，脑脊液改变不典型，也给 4．35mmol／L心电图未见异常，腹部 B超未见异常。胸片提 诊断带来困难 ，过多地强调脑脊液改变：脑脓肿患者脑脊 示右肺渗出性改变，注意复查以排除其它病变 ，入 院诊断 液变化与脓肿部位、病变发展 阶段 、有无破溃 、并发脑膜 考虑：颅 内占位性质待定：1，脑梗死?2，颅 内肿瘤?2， 炎及抗生素使用等有关。在脑炎的急性或化脓期，脑脊液 慢性阻塞性肺病加重期，3电解质紊乱。入院后给予抗感 可见典型的化脓性改变。白细胞增