肠内营养乳剂在ICU患者中的应用效果分析.pdfVIP

中国实用护理杂志2010年 1月21日第 26卷第 1期下旬版 ChinJPracNuts，January21st2010，Vo1．26，No．1C · 17 · · 内 科 护 理 · 肠 内营养乳剂在 ICU患者中的应用效果分析 吴素文 郑银花 在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身各器 结 果 官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理 ， 营养支持是重要手段。在营养支持途径中，胃肠道途径供给营 2组患者使用不同肠内营养制剂后 胃肠道适应性对比见 养应是重症患者首先考虑的。在开展肠内营养时，选用何种 表2，2组患者分别使用不同肠内营养制剂后血糖的变化及胰 肠内营养的制剂至关重要。我科2008年8月至2009年3月 岛素的使用情况比较见表 3。 对40例住院患者分别使用肠内营养混悬液和肠内营养乳剂 讨 论 作为肠内营养的制剂，本文对其胃肠道的适应性、血糖的变 化、胰岛素的使用情况进行研究，现报道如下。 近年随着对危重患者病理生理及代谢改变的深入研究， 越来越多的学者认识到危重患者可因高代谢状态导致严重的 资料与方法 营养代谢障碍和免疫衰竭 ，从而易发难以控制的感染和不可 1．一般资料。选取本院 ICU2008年 8月至 2009年 3月 逆的细胞功能损害，甚至导致患者的死亡。营养支持在临床治 进行肠内营养的患者40例，男23例，女 17例，年龄 15-85岁 ， 疗中日趋重要，已成为危重患者极为重要的治疗措施I21。而肠 平均年龄 (58．8O±19．57)岁。脑挫伤、脑出血6例，COPD呼吸 内营养费用低、并发症少 ，还能维护肠道黏膜结构和功能，改 衰竭8例，心肺复苏术后5例 ，外科手术后8例 ，重度有机磷中 善局部及全身蛋白代谢，并使患者具有较好的应激反应性和 毒3例，肺癌 2例 ，感染中毒性休克3例，昏迷原因待查 5例。 降低应激患者的高代谢反应。 将以上患者按所使用的肠内营养的制剂分组，使用肠内营养 应激性高血糖是ICU患者中普遍存在的一种临床现象， 混悬液的2O例为 A组 ；使用肠内营养乳剂的20例为 B组。 并成为一独立因素直接影响各类重症患者的预后。严格血糖 2组患者年龄、性别 、入 ICU时血糖、病种等一般资料比较差异 控制可有效的降低各类ICU重症患者的病死率，特别是外科 均无统计学意义，P0．05，具有可比性。 重症患者，严格血糖控制可使因严重感染导致多脏器功能衰 2．方法。患者均行肠内营养支持，之前放置鼻肠管或鼻 胃 竭患者的病死率明显降低，使其他并发症的发生率明显下降， 管，用输液器连接鼻饲管以20—40滴 m／in速度滴人 ，24h使用 缩短机械通气时间与住院时间，从而降低总住院费用。对于住 500～1500ml。2种肠内营养制剂主要成分见表 1。(1)肠内营养 ICU5d的重症患者，严格控制血糖 (≤110mgd／1)对降低病 乳剂(TPF—D)：规格：500ml／瓶，500ml／袋。德国FreseniusKabi 死率更为明显。 DeutschlandGmbH公司生产。(2)肠内营养混悬液 (sP)规格： 近年来，对于非手术的内科重症患者的研究 1【】显示 ，不同 500ml，纽迪希亚制药有限公司生产。(3)胰岛素的应用方法。 水平的血糖控制 ，在降低医院内获得性肾损害的发生、缩短机 在 5Oml生理盐水内加入25U普通短效胰岛素，用注射泵通 械通气时间和ICU住院天数等方面可获得显著意义的改善。 过中心静脉导管泵入控制血糖水平。当血糖 11．1mmol／L，胰 控制血糖水平的重要方法是强化胰 岛素治疗