肺结核合并喉结核33例临床总结.pdfVIP

检验 医学-9临床 2010年 1月第 7卷第 1期 IabMedClin，January2010，Vo1．7，No．1 · 49 · 肺结核合并喉结核 33例临床总结 詹宝丰 (武警广东省总队医院感染内科 ，广州 510507) 【摘要】 目的 探讨肺结核合并喉结核 的临床 治疗效果。方法 回顾性分析 33例肺 结核合并喉结核住 院患 者的临床 治疗资料。33例主要采用利福平 (RFP)、异烟肼 (INH)、吡嗪酰胺 (PZA)、链霉素 (SM)等治疗 ，并辅 以少 量地塞米松等药物咽喉部雾化吸入等综合治疗。结果 患者临床症状 明显改善 ，综合评价有效率达 98 。33例患 者平均住 院 30d。出院追踪治疗3个月至 1年 ，按上述方案继续用药至痊愈 ，痊愈率达 100 。结论 肺 结核合并 喉结核采用 RFP、INH、PzA、SM等治疗，并辅 以少量地塞米松等药物咽喉部雾化吸入等综合治疗效果 良好 ，值得 推 广 。 【关键词】 肺 结核 ； 喉结核 ； 异 烟肼 ； 地塞 米松 中图分类号 ：R52】．06；R529．8 文献标志码 ：A 文章编号 ：1672-9455(2010)01—0049—02 喉结核是结核杆菌引起 的喉部感染 ，多继发于肺结核 。近 临床疾病治愈标准》 要求 。 年来肺结核发病率有所提高，其合并喉结核病也相应增多。自 3 讨 论 2004年 以来 ，本院共收治 615例肺结核 患者 ，其 中有 33例合 3．1 喉结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型 。因肺结核 患者 并喉结核 。本文主要采川 RFP、INH、PZA、SM 等 ，辅 以少量 痰液 多 ，咳出前常滞 留于杓间隙及喉室 ，病菌经黏膜表面破损 的地塞米松等药物咽喉部雾化吸人等综合治疗措施 ，临床疗效 处或黏液腺管侵入引起黏膜结核 ；其次，血液循环及淋 巴途径 良好 。现将 33例肺结核合并喉结核患者的临床治疗情况报道 结核杆菌达喉黏膜组织或颈淋 巴结核经淋巴循环到达该处 引 如下 。 起发病 。病理检查局部黏膜充血、水肿 ，黏膜 下小 同细胞浸润 1 临床 资料 和结核结节形成 ，继而 出现干酪样 坏死 ，形成溃疡 ，边缘 不整 ， 1．1 一般 资料 33例中男 23例 ，女 1O例 ，年龄 35～78岁 ，平 出现刺激性 咳嗽 、吞咽 困难 ，累及 声带 出现声嘶 。因结核病 为 均 6O岁 。发病时间 3个月至 32年 (32年者为复发病例)。所 慢性消耗性疾病 ，加之吞 咽困难 ，造成患者极度营养不 良，病情 有病例均人院治疗 。肺结核分型为血行播散型 l5例 ，浸润型 恶化易陷入恶病质状态 ，致使肺结核JJl【重。 12例 ，纤维空洞型 6例 。其 中有 15例 同时伴有 明显的颈部淋 3．2 33例肺 结核合并喉结核 占同期肺 结核住 院患者 的 巴结肿大 (均取活榆)。 0．6 ，与有关报道 的 1 比较接近一 。肺结核分型 以血型播 1．2 病理分析 喉结核在 日『J接喉镜下 的表现 主要为喉黏膜 溃 散 ，气管 、支气管 内播 散为 多见 ，病理切 片证实 以结核小 结为 疡 、水肿 、肉芽状或 声带息肉样改变 ，病理活检存 微镜下可 主 ，与肺结核病灶属 同一病源 ，治疗 ．除采用 系统 、规律 、全程 上皮样细胞增生及结核小结为主者 3O例 ，丁酪性坏死为主者 抗结核以外 ，局部辅 以地塞米松 、INH等雾化 吸人治疗后效果 3例 。15例颈部淋 巴结核活检均找到结核小结。 非常显著 ，治愈期缩短 。 1．3 临床表现 所有患者均做痰涂片、痰培养、红细胞沉 降 3．3 INH 由异烟酸与水合肼缩合而得 ，对结核杆菌有 良好 的 率 、结核抗体 、胸部 x线片或胸部 CT扫描 、纯蛋广1衍生物 抗菌作用 ，疗效较好 ，用量较小 ，不 良反应相对较低 ，易为患者 (PPD)皮试等 常规性检查 ，并经 喉镜做 病理组 织活检而 诊断 。 所接受 。INH 的 口服 吸收率为 9O ；服用