肾功能不全患者心脏手术的围术期管理.pdfVIP

实用医学杂志 2010年第 26卷第 1期 83 肾功能不全患者心脏手术的围术期管理 师恩秭 谷天祥 喻磊 摘要 目的：总结 肾功能不全患者心脏手术围手术期管理的临床经验。方法：对 1998年 8月至 2009年 3月 中国医科大学第一医院院收治的24例 (其中18例为冠心病 ，4例为风湿性心脏病，l例为主动脉瓣病变合并冠心 病 ．1例为二尖瓣病变合并冠心病)合并肾功能不全患者心脏手术围术期治疗进行总结。结果 ：18例冠心病患者中 10例在体外循环下完成手术，8例在非体外循环下完成手术。2例风湿性心脏病患者行双瓣置换术，2例行二尖瓣 置换术 1例行冠状动脉旁路移植术加主动脉瓣置换术 ，l例行冠状动脉旁路移植加二尖瓣置换术。术后均进行连 续性 肾脏替代疗法 (CRRT)，透析 6h后患者心率、中心静脉压 、肌酐和尿素氮较未透析时明显下降(P0．05)，而 平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(尸0．05)。围术期 3例 患者死亡，3例患者放弃治疗 ，其余 18例 患者中有 5例改为 内科规律透析治疗，10例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复未再透析治疗，术后随访 (28．5±25．4)个月，心脏症状均消失，生存质量 明显提 高，、结论 ：CRRT是 肾功能不全患者心脏术后 围术期治疗的 重要手段 。 关键词 肾功能不全： 肾替代疗法： 冠状动脉旁路移植术； 瓣膜置换手术 Perioperativeperiodtreatmentforpatientswithrenaldysfunctionunderwentcardiacsurgery SHIEn—yi．GU nn— xiang，YULei．DepartmentofCardiacSurgery，TheNo．，HospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China Correspondingauthor：GUTian—xiang E—mail：cmugtx@sina．corn A【bstract】 ObjectiveTosummarizetheexperienceaboutperioperativeperiodtreatmentforpatientswithrenal dysfunctionunderwentcardiacsurgery．Methods 24patients(18casesofcoronary heartdisease，4casesofrheumatic valvedisease，1caseofao~icvalvediseasewithcoronaryheartdisease，1caseofmitralvalvediseasewithcoronaryheart disease)withrenaldysfuncti6nwereunderwentperioperativeperiodtreatmentofcardiacsurgeries．Theclinicaldatawere summarized．Results Tenofthe18patientswithcardiacheatdiseaseundewr enton—pumpcoronary artery bypassandthe other8 accepted off-pump operations． Two ofthe 4 patientswith rheumatic heart disease undewrentdouble—valve replacementandtheother2acceptednfitralvalvereplacement．Onepatientundewrentcoronaryartery bypassgraftingand aorticvalvereplacement．Anotherpatientunderwentcoronary arterybypassgraftingandmitralvalvereplacement．Con