股前外侧皮瓣交腿移植修复胫前皮肤缺损.pdfVIP

· 454 · 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Feb，19(4) |繁 |麓 ： 股前外侧皮瓣交腿移植修复胫前皮肤缺损 侯金玲 ，刘会仁 (河北省唐山市第二 医院，河北 唐 山063000) [摘要] 目的 探讨逆行股前外侧皮瓣交腿移植的方法修复胫前皮肤缺损的临床效果。方法 采取逆行股前外 侧皮瓣交腿移植方法 ，治疗难 以覆盖的小腿皮肤软组织缺损 3例，其 中右小腿广泛开放伤、胫腓骨骨折、骨缺损骨外露 2例 ．右小腿开放伤致胫骨缺损 、胫前贴骨瘢痕 1例 。结果 3例皮瓣均成活，供 区伤 口直接缝合 。手术后 3d内有轻 度的静脉危象。伤 口I期愈合 2例 ，Ⅱ期愈合 1例。断蒂后皮瓣血供正常，质软，色泽无改变。患者对体位舒适程度 基本满意 ，无体位痛苦感。结论 股前外侧皮瓣交腿 移植是治疗小腿远 端及踝 关节部皮肤软组织缺损的可行方法。 [关键词] 逆行岛状皮瓣 ；股前外侧皮瓣 ；小腿下段 ；组织缺损 ；修复 [中图分类号] R0622．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008～8849(2010J04 0454—02 1990年张功林等…提 出以膝上外侧动脉为血供 的股前 的动脉穿支 。沿穿支的肌 门向近侧解剖血管 ，由浅至深边分 外侧逆行岛状瓣 ，之后逆行 岛状皮瓣主要被用于膝关节周 围 离肌束边 电凝后切断，血管柬上不带肌袖 ，直到切断主干血管 和小腿上端软组织的修复 I3，虽提及交腿移植 ，但罕有病例 浅层 的全部肌 肉。确认皮穿支存在并进入旋股外侧动脉降支 应用和缺少手术方法的具体探讨。笔者设计 s对偶瓣皮管蒂 主干后 ，沿 A线切开皮肤和深筋膜 ，由股直肌和股外侧肌 间 逆行股前外侧皮瓣交腿移植 ，使供区创面更容易闭合 、蒂部覆 隙进入 ，游离旋股外侧动脉降支主干并结扎分支 ，近端到穿支 盖更合理、皮瓣转位更灵活，在外固定架支持下体位也较舒 以近，远端至血管蒂的旋转点，保护股外侧肌神经。在蒂部设 适 。自2003年以来 ，该术式临床应用 3例 ，现报道如下。 计 s对偶瓣皮管，由基底 向远端缝合成管 。皮瓣与管的结合 1 临床 资料 部形成乒乓球拍样管——瓣组合 ，以便将股前外侧皮瓣血管 1．1 一般资料 本组 3例均为男性，年龄 25～32岁，平均 蒂保护其 内。 28岁。均为交通事故伤。右小腿广泛开放伤、胫腓骨骨折、 1．3．2 清创 气囊止血带下行清创术 ，去除炎性组织和瘢痕 骨缺损骨外露 2例，左小腿开放伤致胫骨缺损 、胫前贴骨瘢痕 组织，盐水冲洗 ，双氧水浸泡5min，盐水再冲洗 ，1：20碘伏液 1例。3例均有胫前动脉损伤缺损 ，其中2例分别接受过对侧 浸泡5rain，再次用大量盐水冲洗 。 胫后动脉皮瓣和腓肠肌 内侧头肌皮瓣游离移植 ，(肌)皮瓣坏 1．3．3 组合外 固定架 固定并缝合皮瓣 用 A0组合式外固 死 。创面面积4．5cm×13，0cm～5．0cm×19．0cnl，行逆行 定架连接将患侧胫骨与健侧股骨固定，固定的体位要尽可能 股前外侧皮瓣交腿移植 ，皮瓣面积 6．0cm ×15cm～8．0cm × 舒适 ，外固定的调整和皮瓣与皮管缝合部位的调整同步进行， 22．0cm。S对偶皮瓣宽 3．5cm，长 5．0～60em。全部供 区 使皮管和皮瓣无扭转和张力。放负压 引流管 。 伤 口直接缝合。 1．3．4 术后锻炼 术后 2周开始皮瓣血运训练 ，3周断蒂 。 1．2 皮瓣 的解剖学基础 旋股外侧动脉大多起于股深动脉 ， 2 结 果 少数起于股动脉 ，降支最为粗大，平均 2．5nlrn，有 2条伴行静 3例皮瓣均成活。术后有轻度的静脉危象：皮瓣色泽稍 脉，经股直肌深面沿股外侧肌前缘下降，支配股外侧肌 ，并在 深 ，毛细血管反应 1．0～1．5s，张力 (