腹部手术后早期肠内营养的应用及护理.pdfVIP

· 临床护理 · ～ ～ ———— 一2010年1月第48卷第2期 腹部手术后早期肠内营养的应用及护理 朱晨晖 (南华大学第一附属医院普外科，湖南衡阳421001) [摘要】目的 探讨腹部手术后早期肠内营养(earlyenteralnutrition，EEN)的有效护理措施。方法 对2007年 1月～2009年 1 月68例腹部创伤较大手术患者随机分为两组，即早期肠内营养+肠外营养(EEN+PN)组和完全胃肠外营养(TPN)组，观察 两组术后肛门恢复排气、排便时间、体重变化、营养生化指标及住院费用等。结果 EEN+PN组术后肛门恢复排气、排便时间 较TPN组提前，EEN+PN组术后营养生化指标优于TPN组，EEN+PN组治疗费用少于TPN组。结论 腹部大手术后经鼻肠 管或空场造瘘管实施早期肠内营养是安全有效的营养治疗方法，而有效的护理措施是减少EEN并发症，提高EEN疗效，促 进患者早 日康复的重要环节。 关【键词】腹部手术；早期肠内营养；完全胃肠外营养；护理 [中图分类号】R473 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)02—64—02 腹部大手术后的患者由于疾病 自身的代谢变化、手术创伤 心、呕吐、腹胀 、腹泻等，让患者有一定的心理准备，但不要过于 及术后无法在早期恢复经 口进食，半数以上的患者存在不同程 强调，以免增加患者的心理负担。护理过程中要经常询问患者有 度的营养不 良。肠内营养 ，特别是早期肠内营养，能恢复正常的 无不适 ，及时给予安慰和鼓励 ，同时耐心解释患者提出的问题， 肠道通透性 ，防止肠源性感染 ，提高免疫力，避免肠功能衰竭的 消除其顾虑，提高患者的安全感。并使患者及家属掌握一定的操 发生，纠正代谢紊乱。我科对2007年 1月～2009年 1月腹部手 作技术 ，可共同参与实施，从而调动患者的治疗积极性，增强治 术后早期肠内营养患者进行针对性护理，取得满意疗效，现将护 疗信心。 理体会报道如下。 1．3．2 肠内营养液的合理配置 肠内营养液主要使用能全力 ， 由于能全力营养均衡，含有多种膳食纤维 ，因而能促进胃肠蠕 1 资料与方法 动，利于营养吸收，还可促进小肠、结肠黏膜和细胞生长。开瓶后 1．1 一般资料 应在24h内用完。如为 自制的营养液(果汁、肉汤等)应在4h内 选择腹部创伤较大手术患者68例，其中男性4J0例，女性 28 用完。 例。年龄29—78岁，平均52岁。其中胃癌术后 16例，胰十二指肠 1．3|3 卧位选择 输注营养液时应协助患者取半坐卧位，抬高 术后 10例 ，胆管癌术后8例 ，肝内胆管结石行肝切除术2O例， 床头30～45。，以减少返流和误吸的可能。此体位保持至输注完 结直肠癌术后 l4例，按照疾病种类随机分为EEN+PN组(34例) 毕后 30min，对病情允许的患者，输注后指导患者适度下床活动， 和TPN组(34例)。 促进胃肠功能的恢复。 1．2 术后营养方法 1．3．4 肠 内营养液的温度 营养液温度过低可导致肠黏膜痉 EEN+PN组患者术中已留置鼻肠管或空肠造瘘管，术后第一 挛 ，引起患者呃逆、腹痛、腹胀 、腹泻等；温度过高可灼伤肠道。 天开始经营养管滴人 O．9％氯化钠或 5％葡萄糖氯化钠 250～ 营养液温度宜控制在 37~C左右_1_。可在输注过程中用调温器夹 500mL，无胃肠道反应，第2天给予肠内营养混悬液 (能全力) 在输注管道上，并不断更换位置 ，避免局部温度过高致输注管 500mL加无菌蒸馏水500mL稀释，第3天给予能全力 1000mL， 道变形。 经营养管通过重力或EN输液泵持续匀速滴注。起始速度为