腹部钝性外伤致乙状结肠穿孔1例的损伤程度鉴定.pdfVIP

23O 中国误诊学杂志2Oi0年 1 j第 10卷第 1期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No．1 成颈椎硬膜外脓肿 ，抗感染治疗 虽有一定效果，但仍进展到急 [2] 武焕颖 ．延鹏祥 ，刘庆祝．颈椎管硬膜外脓肿一例[J]．中华神经外 性横贯性脊髓损害，幸入院后诊断、手术及时，神经功能得以完 科杂志 ，2006，22(8)：506． 全恢复 。 3] 王进 ，赵红军，方振东，等．腰椎硬膜外脓肿误诊致双下肢不全瘫痪 1例 口 ．东南国防医药 ，2007，9(3)：236． [4 曾其鉴．黄孝宽．硬膜外脓肿推拿促瘫 2例报告_lJ]．军医进修学院 【参考文献】 学报 ，l995，16(3)：162 [1] 刘建雄，毛伯镛．脊髓硬膜外脓肿的诊断和治疗二Jj．中华神经外科 收稿 日期 ：200905—26；修回 日期 ；2009一]O-02 责任编辑：朱建洲 疾病研究杂志，2004，3(2)：158159． 腹部钝性外伤致 乙状结肠穿孔 1例的损伤程度鉴定 何 留 ，胡利平。，洪仕君： 【主题词】 腹部损伤 ；肠 穿孔 ／治疗 ；乙状结肠疾病 ／治疗 【中图分类号】 R574．62 【文献标识码】 B 【文章编号】2010)010230—01 在法医学临床检验 中．腹部钝性外力致脾脏、。肾脏 、肝脏等 指肠 ，小肠少见 ，结肠更少见。结肠穿孔可见于克罗恩病 (Crohn 脏器损伤较常见 ，而结肠损伤尤其是 乙状结肠 的损伤相对较 Disease，CD)和溃疡性结肠炎 (UlcerativeColitis，UC)。克罗恩 少 。现笔者结合工作实践 中遇到的一例钝性外伤致乙状结肠穿 病最 多见于回肠末段 ，病变局 限在结肠者较少见 ，起病常较缓 孑L案例 ，对 乙状结肠穿孔的法医学损伤程度鉴定进行分析 。 慢、病史长 。主要表现为腹泻、腹痛 、低热、体重下降，一般为腹 部相应部位痉挛性痛 ，多不严重 。当有慢性溃疡穿孔等形成时 1 病历摘要 候可出现腹 内包块 。在发病肠段肠壁增厚、肠腔狭窄、多个溃 男 ，44岁 既往体健。2006—08—30与人发生纠纷 ，在争执过 疡 。溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠慢性菲特异性炎症性疾 程 中被人用螺丝刀刺伤右肩部，并拳击腹部 。以右肩部剌伤、腹 病 ，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层 ，多呈反复发作 的慢 部外伤疼痛伴气促4h急诊入院。入院查体 ：神志清楚，精神差． 性病程 。主要症状是腹泻 ，腹痛不剧烈，多发生在左下腹 ，病情 急性痛苦貌 ，呼吸急促 ，端坐呼吸：右肩部外侧可见 1cm×1CUI 严重或病程长者可有发热、体重下降、贫血等 。肉眼见病变肠段 裂 伤 口，深约 l0cm，斜 向后下。腹部平坦 ，右上腹压痛 ，无肌紧 有弥漫性充血 、水肿 、出血 、糜烂和浅表小溃疡 ，并可融合成大 张，肝区叩痛 。x线片提示 ：右胸壁皮下气肿 。初步诊断：右肩部 溃疡，少数严重者 ，溃疡可深达肌层 ，引发穿孔 ；结肠炎症者反 软组织裂伤 ，腹部脏器伤待排 。入院后 ，行静脉抗炎补液 ld，患 复发作过程 中会使结肠变形缩短，甚至肠腔缩窄一-．。本案例手 者仍不能平 卧，端坐呼吸 ，诉胸痛 、煌痛难忍 。复查X线片仍提 术 中未见上述病变 ，可 以排除疾病引起 的结肠穿孔 。 示右胸壁皮下气肿。于人院后次 日晚突然出现