自主神经介导性心房颤动研究进展.pdfVIP

· 3O · 血管痫学进展2010 第31卷第 1期 AdvCardiovaseDisJanuary20l0，Vo1．31，No．1 ， 自主神经介导性心房颤动研究进展 李晓枫 综述 方丕华 审校 (中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 心血管病研究所， 北京 100037) AutonomicNervousSystem andAtrialFibrillation LIXiao—feng， FANG Pi—hua (ChineseAcademyMedicalScience，PekingUnionMedicalCollege，FuwaiHospitalCardiovascularInstitute， Beijing 100037， China) 文章编号：1004—3934(2010)Ol-0030-04 中图分类号：R541．7 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1004—3934．2010．01．010 摘要： 自主神经系统在心房颤动的触发和维持中扮演了重要的角色，因此心房颤动发病机制中的神经源性理论引起越来越 多的关注，深入研究心房颤动与 自主神经的关系对认识心房颤动的机制及指导治疗很有意义。针对神经节的靶向治疗可提高心房 颤动射频消融的成功率并较少复发，正成为新的治疗方法。神经节消融对正常心肌组织创伤较小，但定位神经节的最好方法仍有 争议。 关键词 ： 心房颤动 ；自主神经系统；机制 Abstract： Themechanismsresponsibleforatrialfibrillation(Af)arenotcompletelyunderstood．However，theautonomicnervous system playsanimpo~antroleintheinitiationandmaintenanceofAf．Theresultsofclinicaltrialsusingradiofrequeneyablationonganglion— atedplexiresultinautonomicdenervationareencouraging，andshowradiofrequencyablationtobeapromisingapproach．Thereremainsome debatablepoints，however，themostimportantofwhichisthebestapproachforlocatingclustersofganglionatedplexi． Keywords： atrialfibrillation；autonomicnervoussystem ；mechanism 自1906年 Einthoven发表了第一份心房颤动(房 侧，由迷走神经干、迷走神经丛和迷走神经节后神经元 颤)心电图以来，人类对于房颤的研究历史 已逾百 组成，经下丘脑调节 。双侧心脏 自主神经在支配心 年 ¨J。房颤是临床实践中最常见的心律失常，总体人 房前，常会聚在心房表面一定位置，构成神经结丛 群发生率为0．4％～1％，约占因心律失常住院患者的 (gangliaplexus)，然后再发出轴突支配心房 。心脏表 1／3I2J 。 其病因非常复杂，基础及临床研究表明：心脏 面神经节丛 由大量神经节和神经纤维束彼此交织形 局部的自主神经丛在房颤的发生及维持中起着重要作 成，神经节常在左心房后壁肺静脉开 口处、上腔静脉和 用 。早在 1909年，Rothberger和 Winterberg两位维 冠状窦附近聚集成束 』。经组织学检查发现神经节 也纳电生理学家在动物实验中发现刺激迷走神经可将 丛主要分布于心脏某些特定区域的心外膜下脂肪组织 心房扑动转化为房颤 ；1972年，E1一Sherif通过压迫 中，部分位于心肌层，心内膜只有极少的神经纤维分 颈动脉窦诱导出了房颤，且可用阿托品预防；随后