从药物代谢动力学角度谈老年人药物治疗原则.pdfVIP

V01．28 2O1O No．3 从药物代谢动力学角度谈老年人药物治疗原则 郭 敏，付 伟 (齐鲁制药海南有限公司，海南 海El570314) 摘 要：根据老年人的生理特点，从药物代谢动力学角度出发，阐述老年人药物代谢动力学特点及用药的一般原则。 关键词：药物代谢动力学；老年人；药物治疗 中图分类号：R969．1 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2010)03--0135-02 药物是指能够对机体某种生理功能或生物化学过程发生 及肾血流量均减少50％左右。80岁以上老年人肾单元仅为青年 影响的化学物质，可用来预防和治疗疾病。它通过影响人体的 人的 13／，肌酐清除率降至青壮年的13／以下，导致废物的肾排 功能或抑制病原体的生长、繁殖而起到防病治病的作用。药物 泄减少。 或多或少都具有一定的毒性 ，大剂量用药时尤其明显，甚至有 1．5 内分泌系统功能改变 的药物就出自毒物，如箭毒、蛇毒都可制成药物制剂，而其疗效 性激素等很多激素分泌水平显著下降，对糖皮质激素的反 个体差别十分明显。 应性降低。 随着人们经济状况的改善、生活水平的提高和医药科技的 2老年人药物代谢动力学特点 进步，人们的平均寿命明显延长，社会老龄化的程度越来越明 2．1 荡物吸收 显。相对青壮年，人到老年 ，身体各系统、器官及组织的生理功 药物吸收速率和程度与给药途径、药物剂型、药物的理化 能明显衰退，所以，老年人患病的几率明显提高，与之相应的， 性质及机体的内环境有关。口服药由于各种因素的干扰，不可 老年人用药的几率也相应提高，年龄引起生理功能的改变，又 能百分之百被吸收进入体循环；而静脉给药可以完全被吸收。 直接影响药物的作用。俗话说：“是药三分毒。”使用任何药物， 老年人 胃肠液酸度的降低直接影响一些弱酸、弱碱性药物的解 都需要肝、肾等器官对其进行分解处理，这无疑会加重相应器 离，进而影响药物的吸收；胃排空速度的减慢使药物进入小肠时 官的负担，甚至对器官功能造成损害。所以，不同年龄段的老年 间延迟 ，药物吸收速率降低；胃肠平滑肌、阔约肌张力降低使胃 人更应明确 自身的生理特点，以此为基础，合理选择、使用药 肠蠕动减慢，加之老年人易便秘，使药物在肠道吸收量增加；肝 物，方能达到防病治病的目的。本文就老年人的生理特点，从药 血流量减少使部分药物 “首过消除”作用减弱，易发生不 良反应。 物代谢动力学角度，对老年人药物治疗的原则进行论述。 2．2 嚼物分布 1老年人生理特点 药物被转运到机体各部位的过程，随衰老程度而改变。药 1．1 消化系统功能改变 物在老年人体内的分布容积比青年人小。老年人细胞含水量降 牙齿脱落或出现明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消 低、体内脂肪比例增加，使脂溶性药物分布容积增大，血药浓度 化。舌乳头上的味蕾数 目减少，使味觉降低 ，以致影响食欲。胃 降低，半衰期延长；水溶性药物分布容积减小，血药浓度升高。 黏膜萎缩、运动功能减退 ，胃排空时间延长，消化道运动能力降 老年人血浆蛋白含量下降，药物血浆蛋白结合率降低，部分药 低，尤其是肠蠕动减弱，易导致消化不 良及便秘。消化腺体萎 物血药浓度升高，药效增强，易发生毒性反应。尤其是老年女 缩，消化液分泌量减少，消化能力下降(肝血流量65岁以后下 性 ，脂肪增加比男性明显。因此 ，老年人的药物分布与性别有很 降40％左右)。胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。 大关系。所以，老年人用药剂量和次数均应少于青壮年。 1．2 心血管系统功能改变