纳洛酮在治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭中的辅助作用.pdfVIP

医学信息2010年 o1月第 23卷第 1期 MedicalInformation．Jan．2010．Vo1．23．No．1 cmx4．4em。1例瘤体内可见囊变坏死区；1例见邻近骨质不同程度增 连相对较轻，但该型肿瘤质地相对较硬，在切除过程中易对脊髓产生 生硬化；2例延、颈髓明显受 、变细，移位，其中1例合并脑积水；1 一 定的震荡性损伤，磁共振常表现为圆形或椭圆形，临床表现主要为 例同时合并有小脑扁桃体下疝。增强扫描所有病灶除中心坏死囊变 肿瘤对脊髓的压迫所致；而磁共振表现为分叶状的肿瘤，包膜常不完 区外均显著均匀强化，其中4例可见典型的”脑膜尾”征。 整，与周围的延颈髓、血管、神经等组织易产生粘连，甚至包绕，质地 相对较软，手术易予剥离。磁共振矢状位与冠状位上可以直接显示 3讨论 延、颈髓的受压程度及信号改变，对于病情评估及预后判断具有重要 3．1枕骨大孔区解剖 意义_5。临床上肿瘤侵犯脑干软膜及肿瘤与脑于接触面越大，脑干的 枕骨大孔区的确切界定 尚有争议，本文所述及 的枕骨大孔区是 水肿就越严重，脑干水肿是脑干软膜受侵的重要指征。磁共振检查 指硬膜附着于斜坡下 1／3即桥延沟以下至cl～c2段区域。枕骨大孔 前 3d先给予甘露醇脱水，能更清楚地显示肿瘤与脑干之间的蛛网 区的解剖特点为延、颈髓续于枕骨大孑L．硬脑膜与硬脊膜各 自终于 膜层；蛛网膜层是否缺失是判断肿瘤与脑干粘连程度的重要征象。 枕骨大孔上下缘骨质，脑蛛网膜、软脑膜 与脊蛛网膜、软脊膜相续， 磁共振增强扫描可判断肿瘤的血供情况，对于强化明显的肿瘤。DSA 枕骨大孔与近侧圆形寰椎相衔接，周围有坚硬韧带固定，维持其稳 检查也+属必要，术前对肿瘤血供的准确评估，可避免术中及术后大 定。枕骨大孔后方是较宽大的枕大池和上颈髓的蛛网膜下腔，前方 出血的危险。增强扫捕中”脑膜尾征”的显示对脑膜瘤的定性诊断具 是基底池，两侧借蛛网膜下腔相连：该区发生的肿瘤统称为枕骨大 有一定的提示作用 。 孔区脑膜瘤，以腹侧多见，占枕骨大孑L区脑膜瘤的68％～98％ I。根 磁共振 的应用及显微外科技术的开展，使枕骨大孔区脑膜瘤的 据解剖特点，该区脑膜瘤有横跨颅腔和椎管两个部位生长的趋势， 手术效果有了较大改善，但手术死亡率仍有5％～13．2％ts。因此，术前 本组有3例跨颅腔和椎管生长。 进行磁共振检查，充分了解脑膜瘤与脑干及神经血管的关系，精心选 3．2枕骨大孔区脑膜瘤的临床特点 择手术人路，是手术成功、减少死亡率的关键所在171。 和其他部位脑膜瘤一样 ，枕骨大孑L区脑膜瘤亦多属 良性病变，病 总之，磁共振检查对于枕骨大孔区脑膜瘤能提供更多的诊断信 程长，进展缓慢，以中青年女性多见，早期可无明显症状 ，因所在部 息，准确评估脑膜瘤与脑干及周围血管神经的关系。 位不同以及跨颅腔和椎管生长的特点，易造成延、颈髓受压及脑积 水，所以又具有与其他部位脑膜瘤不同的临床特征。如颈枕部疼痛 参考文献 ： 或伴有上肢麻木，易被误诊为颈椎病；当病变累及后组颅神经和小 [JJ赵继宗．脑膜瘤 见：E忠诚主编．神经外科学[MJ武汉：湖北科技出版社， 脑时，症状又常与枕骨大孔区畸形相似 ；有时亦可因体位的变化使 1998456—485． 症状 自行缓解，故有漏诊的可能。主要临床表现可归纳为四大症状： f2]GeorgeB，LotG，BoissonnetH．Meningiomaofforamenmagnum：aseriesof 颈部疼痛、呼吸困难、饮水呛咳、肢体活动障碍和三大体征：肢体瘫