经胰管导丝引导下乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术中的应用.pdfVIP

实用医技杂志2010年 1月第 l7卷第 1期 JournalofPracticalMedicalTechnicmes，January2010，Vo1．17，No．1 ·7 · · 专家经验 · 经胰管导丝引导下乳头预切开术在内镜下 逆行胰胆管造影术中的应用 山西煤炭 中心医院(030006) 刘变英 范东俊 雷宇峰 李小会 赵文婕 杨嫦蛾 姚彦青 【摘 要】 目的 总结在内镜下逆行胰胆管造影术中(ERCP)应用经胰管导丝引导下施行乳头预切开术的体 会。方法 2007年 1月至2007年 12月共做ERCP180例，其中有 l5例施行了经胰管导丝引导下乳头预切开术。对 常规胆管插管失败并且导丝反复插入胰管者 (3次)行经胰管导丝引导下乳头预切开术，在胆管深插管成功后完成 相应的ERCP治疗。结果 在上述 180例 ERCP操作中，共施行经胰管导丝引导下施行乳头预切开术 15例，成功达 到胆总管深插管 目的 14例 ，并完成相应的治疗。其中 13例 1次成功，1例当天插管未成功，在预切开后次 日再次检 查插管成功，1例在预切开后仍未完成检查。结论 经胰管导丝引导下施行乳头预切开术 ，可以提高选择性胆管插管 成功率，并且减少因导丝或造影剂反复进入胰管而导致ERCP术后胰腺炎的发生率。本方法相对简便、安全，成功率 高。 【关键词 】胰管；导丝 ；胰胆管造影术，内窥镜逆行；乳头肌 内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)是 当前治疗胆胰疾病 在总共 180例 ERCP操作中，共施行经胰管导丝引导下 重要的内镜技术 ，其成功的关键是选择性胆管或胰管插管成 施行乳头预切开术 l5例 ，成功达到胆总管深插管 目的 14例 ， 功。在临床实践中．选择性胆管插管最常用 ，但是经常会因不 其中 13例 1次成功，1例当天插管未成功 ，在预切开后次 日 能插入胆管而导致治疗失败。乳头预切开技术是提高选择性 再次检查插管成功 ，1例在预切开后仍未完成检查，在胆管深 胆管插管成功率的技术，但 目前常用的乳头预切开技术如乳 插管成功后完成相应的ERCP治疗。其中9例胆管取石，4例 头开窗术、针刀或无鼻切开刀预切开术等虽然提高了插管成 放置胆管支架 ，1例鼻胆管引流。其中有3例发生ERCP术后 功率，但ERCP并发症同时也相应增加。随着导丝技术在 胰腺炎，均为轻型胰腺炎 ，经一般补液治疗后好转。未发生出 ERCP检查中的广泛应用，近来有人通过经胰管导丝引导下 血 、穿孔 、胆道感染等ERCP相关并发症。 施行乳头预切开术提高 了胆管插管的成功率，本文就此技术 3 讨 论 在临床实践中的应用体会做一介绍。 在治疗性 ERCP中，选择性胆管深插管是顺利完成手术 1 资料与方法 的基础 ，虽然随着器械及技术的进步 ，在 ERCP中选择性插管 1．1 临床资料 成功率已有很大提高，但仍有5％～10％的患者不能完成选择 我 院内镜中心 自2007年 3月至 2007年 l2月共施行 性插管而导致治疗失败。在临床中，为了达到胆管深插管 目 ERCP180例，其中有 15例施行了经胰管导丝引导下乳头预 的，经常会反复胰管显影或导丝反复进入胰管，增加了ERCP 切开术。15例患者中，男性5例 ，女性 l0例，年龄25～8O岁， 术后并发胰腺炎的危险。由于胰胆管开 口解剖因素的影响，在 平均 51岁，其中胆总管结石患者 l0例，原发性硬化性胆管 常规 ERCP插管过程中，导管或导丝更易于进入胰管 ，据文献 炎(PSC)2例，胆管癌 2例，未明确诊断 1例。 记载 ，选择性ERCP插管中，胆管及胰管显影率分别为90％和 1．2 器械与方法