改进急救护理路径在急性脑梗塞患者溶栓治疗中的应用.pdfVIP

· 84 · TODAYNURSE，January，2014，No．1 改进急救护理路径在急性脑梗塞患者溶栓治疗 中的应用 王丽竹 陈水红 王钰炜 摘要 目的 探讨改进急救护理路径在急性脑梗塞患者溶栓治疗的应用效果。方法 将2011年6月～2012年5月在本科按急救 护理路径进行重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓的85例患者作为观察组；实施常规护理路径进行rtPA静脉溶栓的67例 作为对照组。观察2组患者进、出急诊室时间、溶栓药物进入血管时间、住院时间、溶栓率。结果 急性脑梗死患者进一出急诊室时 间由130min缩短到30min，溶栓药物进入血管时间由200min缩短到60,nin，溶栓率 由35．4％提高到48．9％，人均住院 日由15．76d 缩短到 11．02d。结论 实施规范化急救护理路径为急性脑梗塞患者溶栓赢得了抢救时间，缩短了平均住院日，有效地降低急性脑 梗塞患者的致残率。 关键词：急救 ；护理路径；脑梗塞；溶栓治疗；护理 中图分类号：R472．72 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2014)01-0084—02 急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病 ，具有高发病率、 1．2．1 对照组患者 高病死率 、高致残率和高复发率特点 。最新 的循证 医学依 经CT、MRI检查，确诊后，入院接受进步治疗。 据 显示，溶栓是 目前治疗急性脑梗死唯一有效的治疗方法。 1．2．2 观察组，制订规范的急救护理路径流程，①急诊预检护 中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议 ，在时间窗内给予溶栓治 士接诊后，在2rain内对患者进行快速评估，并分诊给急诊神经 疗 ，目前认可的方案是4．5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂 内科医生诊治。②急诊神经内科医生确认患者为溶栓时间窗内 (rtPA)静脉溶栓 。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出急 的卒中患者。③急诊预检护士立即将患者转运至急诊复苏室。 性缺血性脑卒中应在6h时间窗内进行早期治疗 J。然而只有 ④复苏班护士立即启动急性脑梗塞溶栓患者绿色通道 ，2min内 少数患者能在时间窗之内到达医院，即使这样也因院内延误等 评估 ，血压、脉搏、氧饱和度监测，5min开通静脉通路，同时采集 原因没能进行有效溶栓。我国研究者回顾性分析了国家脑卒中 血液标本查血常规 ，急诊生化 、凝血谱检查，做好心电图检查。 登记库 (CNSR)中记录患者从发病至溶栓开始的时间、入院到 ⑤护士和卒中小组医生护送患者做MRI。⑥患者在完成影像学 溶栓开始的时间以及影像学检查到溶栓的时间都显著迟于发达 评估后，立即无障碍转送至卒中单元。⑦在卒中单元内完成溶 国家 。快速进行急诊护理路径评估和启动卒中小组可有效 栓治疗。急诊复苏护士由急诊工作5年以上具有丰富抢救经验 减少院内延误 。针对这一特点，本科开展规范化急救护理路 的护士担任，再经过院内卒中小组强化培训后上岗 ，一旦神 径配合绿色通道，以期及时救治急性脑梗塞患者，减少院内延误 经内科医生确定患者需要急诊溶栓立即进入急诊护理路径，全 时间，在最短的时间窗内进行溶栓。 程绿色通道无需任何付费及等待预约。 1 对象与方法 1．3 观察指标 1．1 研究对象 比较2组患者进 、出急诊室时间、溶栓药物进入血管时间、 选取2011年6月～2012年5月在本科就诊的152例患者， 住院时间、溶栓率。 其中按急救护理路径治疗的85例患者作为观察组，实施常规护 1．4 统计学方法 理的67例患者作为对照组。152例急性脑梗塞患者 中，男89 用SPSS13．0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t 例 ，女63例，年龄32～80岁，平均年龄62．54_+2．13岁，就诊距 检验，计数资料采用)(检验，以P0．05为差异有统计学意义。 发病时间平均 3．5h(2～6h)。2组性别 、年龄 、就诊时间差异