日间连续性肾脏替代治疗在维持性透析患者中的应用及护理.pdfVIP

当代护士2014年 1月中旬刊 ·99· 日间连续性肾脏替代治疗在维持性透析患者中的应用及护理 何 谕 张 丽 方俊莉 贾雪霞 摘要 总结了日间CRRT在维持性透析患者中的应用及护理体会 ，主要护理措施有心理护理、置换液的配置、选择合适的治疗模式、 观察生命体征、并发症的观察与预防等。认为 日间连续性肾脏替代治疗对于心血管系统不稳定的维持性透析患者尤其适用，达到了 充分透析的 目的，适于广泛推广。 关键词 ：肾脏；替代治疗；护理 中图分类号 ：R473 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2014)01-0099-02 连续性肾脏替代治疗 (CRRT)是指每天24h或接近24h 1．3 治疗结果 连续进行血液净化以替代肾脏功能的治疗方法。CRRT最大的 所有患者透析过程中病情平稳，透析结束后主诉胸闷气短 特点在于其能连续 、稳定地清除体内毒素和水分 ，在提供足够治 症状改善 ，透析后体重降到干体重。 疗剂量的同时，又能保持心血管功能的稳定，对血流动力学影响 2 护理 小…。本科共有维持性患者38例 ，维持性血液透析时间3个月 2．1 心理护理 ～ 9年，老年透析患者较多，耐受力低下，体重增长过多，普通透 患者维持性透析时间长，病情反复，心理接受能力差 ，对治 析短时间内清除大量液体，易导致低血压和心律失常、失衡综合 疗容易失去信心。CRRT治疗较普通时间透析长，患者易产生 征等并发症，甚至引起神志改变，给患者带来较大痛苦。本中心 紧张，恐惧感。所以护士要向患者向患者耐心介绍治疗 目的和 对于对维持性透析的老年患者及心功能不稳定的患者进行了日 优点，治疗过程中可能出现的不适，帮助患者树立战胜疾病的 间CRRT治疗，在 日间清除过多水分，使患者在夜间获得足够的 信心。 休息，同时减少人力的}肖耗 ，取得了一定的疗效，现将治疗及护 2．2 置换液的配制 理报告如下。 本科室置换液配置采用在线生产 ，密闭式灌入无菌3L营养 1 临床资料 袋内，置换液配方遵医嘱执行 ，由专人负责生产保管。 1．1 一般资料 2．3 根据医嘱选择治疗模式，预冲透析器管路设定各项治疗参 选择维持性透析患者38例，其中男25例、女 13例 ，年龄48 数(置换液流量、脱水量，超滤率 ，温度等)。对于永久性置管患 ～ 76岁，维持性透析时间8月 ～9年，均伴有不同程度的胸闷， 者要观察置管的通畅性 ，置管血流不畅的患者采用尿激酶提前 气短，透析间期体重增长过多，超过本身体重的5％以上，普通 溶栓处理。动静脉内瘘的患者要 固定牢靠，以防患者活动导致 常规透析无法耐受等症状。 针头脱落。 1．2 治疗 2．4 治疗过程中密切观察患者生命体征，对于普通透析过程中 1．2．1 治疗方法 不耐受的患者要密切观察 ，稍有病情变化应引起重视并及时 血管通路为动，静脉内瘘或颈内静脉的留置导管 ，血流量为 处理 。 180～200ml／min，1次／d，每次6～10h，置换液量为4000～4500 2．5 CRRT治疗中参数 的监测 由年 资高经验丰富的护士担 ml／h，均以前稀释方式输入，床旁连续治疗6～10h不等。根据 任 ，同时要熟练掌握机器的性能及操作程序。每小时记录各 患者的出血情况选择相应抗凝剂，针对病情给予吸氧 、输血 、抗 治疗参数 ，机器报警及时查找原因有效处理，保证机器处于正 生素 、改善呼吸、循环功能及供给足够的能量治疗。 常运行状态。对无肝素治疗者监测透析器管路有无变黑发 1．2．2 抗凝方式 花，有无高静脉压和高跨膜压，及时发现和处理以免