七氟烷在小儿气管异物取出术的麻醉观察.pdfVIP

簿 ∥? ””??。一? ’j —j 。。。? “一j | ’i ?～j ? 。 一”一” 七 氟 烷 在 小 儿 气 管 异 物 取 出 术 的 麻 醉 观 察 逡蓝志坚徐军 杜先生 小儿气管异物是常见急症，多数病情凶险，其麻醉 5—10mi n后，开始插硬支气管镜行取异物术，置镜后视 处理比较棘手。目前报道大多采用氯胺胴复合1一羟基 情况按追加氯胺胴1～2mg ／kg ，直至手术结束。丙泊酚 丁酸钠或咪唑安定复合氯胺胴或丙泊酚麻醉，但在术中 组静脉开放后，静脉推注地塞米松2mg，面罩加压给氧， 易引起患儿屏气产生低氧血症，甚至心跳暂停而危及生 静脉缓慢推注丙泊酚2 ～3mg ／k g，待患者呼吸明显减弱 命 。本文拟观察全凭七氟烷吸入麻醉用于小儿气管内取 后，面罩加压控制呼吸，过度通气1—2mi n后开始插硬 异物术 的安全性和可行性，并与丙泊酚、氯胺酮复合 质支气管镜行取异物术，同时通过气管镜侧孔接T管呼 1一羟基丁酸钠麻醉效果比较。 吸囊 吸入纯氧4—6L ／r ai n ，必要时辅助呼吸。若患者有轻 微扭动即推注丙泊酚0 ．5一l mg ／kg，直至手术结束。七氟 1临床资料 烷组患者人手术室后，即吸入4 ％～6％的七氟烷，安静 1．1一般资料2 003年3月一2008年 10月在我 院就 后开放静脉，推注地塞米松2mg，待麻醉达到一定深度 诊的6个月至3岁气管异物患者90例，。总气管 13例， 后，即可置入硬质支气管镜取异物术，同时经气管镜侧 右支气管43例，左支气管26例，分支气管8例。按照抽 孔接纯氧4 。6L ／mi n，吸入4 ％～6 ％的七氟烷 ，根据术 中 签法 随机分成3组，每组30例 。氯胺酮组男20例，女 情况酌情增减七氟烷吸入浓度 ，术毕停止吸入七氟烷。 10例 ，年龄 2 1．87- I - 8 ．9 月，体重 15．88- 1- 5 ．2 1 kg；丙泊 1．3观察项 目 记录麻醉前心率 R ，麻醉中最快心 酚组男19例，女1l 例，年龄 21．03- i - 8．5 月，体重 率 R，麻醉前的经皮氧饱和度 SpO： ，术中最低SpO：， 15．17 4- 3 ．5 kg；七氟烷组男18例，女12例 ，年龄 麻醉期间发生屏气例数，术毕下颌松驰及舌后坠例数， 2 1．74 4- 8 ．6 月，体重 15．67 4- 4 ．1 kg 。3 组间性别、年 记录术毕患儿苏醒 时间 术毕到清醒 。 龄、体重比较差异无统计学意义 均P 0 ．05 。排 除入 1．4统计学处理所得数据采用SPSSl 5统计学软件 院时气急、三 凹征 明显等严重 呼吸困难患者 。 处理 ，计量资料 以i 签表示 ，两组 间比较采用独立t 检验 ， 1 ．2 方法 所有患者术前半小时肌注阿托品 计数资料组间比较采用x2检验。 0．0 2mg ／kg 。氯胺酮组人手术室后 即加压面罩给氧 ，肌注 2结果 氯胺胴6mg ／kg ，开放下肢静脉，推注地塞米松2mg，然后 缓慢静注 ．y一羟基丁酸钠80—100mg ／k g，予面罩吸氧 3组患儿术中情况 比较见表1。 表1 3组患儿术 中情况 比较 注：与七氟烷组 比较 ， ‘P O．0 5．”P 0．01 由表l 可见，术 中对 R的影响七氟烷组高于丙泊 差异无统计学意义，与氯胺酮组 比较差异有统计学意义 酚组，差异有统计学意义 P 0 ．0 5 ；术中对SpO：的影 P 0．01或0．05 。氯胺酮组2例 因术 中严重屏气缺氧而 响，七氟烷组优于丙泊酚组和氯胺酮组，差异有统计学 暂时放弃取手术 。丙泊酚组3例术 中因SpO：降至90 ％