腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床体会.pdfVIP

中国医药指南 2O10年 5月第 8卷 第 15期 GuideofChinaMedicine，May201(I．Vo1．8。No．15 临床研究 I193 腰麻一硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床体会 何叉文 徐晓科 陈如伟 蒋 斌 罗 宁 摘【要】目的 为高龄老年患者下肢手术选择一种操作简单且安全有效的麻醉方法。方法 选择本科 自2008年1月～2009年lo,q95倒高龄老年 患者下肢手术的施行腰麻硬膜外联合麻醉 (CSEA)．选择小剂量的f1．75％布比卡因作腰麻液，缓慢推注后退 出腰穿针 ，置入连硬外导管备 术中追加局麻药和术后镇痛用，术中加强各项生命体征监测 结果 956*4手术中有6例因腰麻穿刺 困难后改全麻 ，其他89例均获得满意效 果 结论 对高龄老年患者的下肢手术，施行腰麻～硬膜外联合麻醉是一种操作简单又安全的麻醉方法，小剂量的局麻药对呼吸和循环几 乎无影响，术后可提供比较完善的镇痛，而且麻醉费用比较低，比较适合基层医院推广 关【键词】腰麻一硬膜外麻醉；高龄惠者；下肢手术；体会 中图分类号：R614．2；R681．8 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8194 (2010)15—0037—01 1资料与方法 症。89{~J患者麻醉效果均满意，手术顺利，术后镇痛完善。 1．1一般资料 3讨 论 本院 2008年1月 ～2009年10月部分老年患者行下肢手术95 随着人口老龄化，老年人骨质疏松，外伤性的下肢骨折患者 例，其中男40例，女55例．ASA为I—IH级，年龄70—92岁，体重 越来越多，由于老年患者合并基础病较多．如冠心病、糖尿病、 40～66kg，95例忠告中均有小嗣程度高血雎和心也图异常告79例， 高血压、肺心病、慢性支气管炎等，同时他们的肝、肾功能减退 其中有房颤l5例、频发窄 6例 合并糖尿病9例，有慢性支气铃 等的影响，对麻醉和手术的承受能力降低．麻醉的选择和术中监 炎66例。其中10例行全髋置换术，38例行人工股骨头置换术，24 测都比较棘手且风险高．故处理 当常-ⅡJ致难以纠正的低血压、 例行股骨骨折切开复位内同定术，2l例胫腓骨骨折切开复位内固 低钒血症及术后并发症Il】。过去我们采用全麻方法比较安全，但老 定术，2例膝关节镜手术 年人诱导捅管时有风险，术后拔管有潜在的风险，主要是老年人 1．2方法 的药物代谢 比较慢，会f{I现术后苏醒延迟或迟发性呼吸抑制以及 麻醉前常规禁食禁水，患者常规术前半小时肌肉注射鲁米那 呼吸道感染等并发症。而采用单纯的连硬外麻阻滞 ，应用于老年 0．1g、阿托品0．5mg，进人手术室后先建立静脉通道输平衡液，常规 人起效时间延迟、阻滞平面宽．容易引起循环、呼吸抑制，存在 监测心电网，m压、J0I氧饱和度、吸氧，常规准备两组药品埘注射 硬膜外麻醉阻滞不完善的缺点，阻滞不全时辅助静脉全麻药时对 器抽好阿托品和盐酸麻黄碱以备急Ⅲ。采州腰硬联合麻醉，穿刺点 循环、呼吸十扰大，增加麻醉风险和管理难度。而腰硬联合麻醉 定k～b或L I问隙，取头稍高脚低位．患者摆侧卧位，穿刺顺 (CSEA)正好吸取了硬膜外麻和腰麻的优点，CSEA安全且效果好 利，到达硬膜外腔后用25C腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流 的关键在于腰麻用药量的掌握和适Be*l,充硬膜外用药121。将麻醉平 出后给 0．75％仙比 囚0．8～1．2ml缓慢 入，然后拔出腰穿针，¨ 控制在T．。以下xtI循环 、呼吸干扰小，麻醉效果完善而且确切， uIj馊 外腔咒管 平卧后，愀据麻醉平 的情况，进行体位变化调 从而避免了硬膜外麻醉阻滞不全，同时所需局麻药剂量很少，也 ， 控制麻醉平 不超过TlI1．血 下降明显时，给予快速输液，静 减少了局麻药毒副反应的发牛，并儿术后恢复快 、并发症少 从 脉麻黄碱5～10mg处理，使得血压、心率维持在正常范嗣内，待麻 我科的89例施行CSEA来看，麻醉效果好