解剖型钢板在治疗老年肱骨近端骨折中的应用.pdfVIP

中国医药指 南2010年 5月第8卷 第 15期 GuideofChinaMedicine，May2010，Vo1．8，No．15 临床研究 I97 1．2临床表现及合并症 缺血坏死以致破裂出血形成血肿，导致胎盘剥离。腹部外伤、外倒转 39例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者2l例 ，仅有阴道出血而 术矫正胎位、脐带过短或绕颈 (体)，胎先露下降时、双胎第一胎儿 无腹痛5例，有休克表现者8例，无任何临床症状者5例。 娩出过快或羊水过多破膜后羊水快速流出，均可导致胎盘剥离。当孕 1．3诊断 产妇长期取卧位或坐位时，使子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血 产前B超确诊20例，全组病例均经产后常规检查胎盘 ，有血块压 或破裂，使胎盘发生剥离 J。由于子宫肌层被损害，子宫收缩力弱， 迹。本组资料中产前疑诊胎盘早剥27例，产前未诊断者l2例。 可引起严重产后出血 。有时血液渗入阔韧带、输卵管系膜、甚至腹 1．4治疗 腔。胎盘早剥时，底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离，如 严重胎盘早剥患者 ，处于休克状态，病情危急，应立即给予补 剥离面小 ，临床上可无症状 ，只在产后胎盘检查，母体面上遗 留压 液、补血，纠正低血容量休克，尽量用新鲜血以同时补充凝血因子， 迹；如剥离面大，出血多，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间 留置导尿管，监测尿量，每小时尿量应在30mL以上，检查并观察凝 向子宫颈口流出，为显性出血，则宫腔内压力减少 ；如果血液不能外 血机制 ，尽早发现DIC，及时治疗 ；11例经阴道分娩，轻型胎盘早 流，为隐性出血，因胎盘后积血增多，子宫内压力逐渐增大，血液浸 剥，患者一般情况较好，经产妇或初产妇宫口已开大，估计短时间内 入子宫肌层，引起纤维分离与变性，子宫表面呈现紫蓝色，称为子宫 能结束分娩者，可考虑经阴道分娩；28例患者行剖宫产，重型胎盘早 胎盘卒中 ]。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶， 剥，特别是初产妇，在短时间内不能结束分娩者 ，或病情进展迅速， 进入母体循环，激活凝血系统，发生凝血功能障碍。一方面，凝血酶 产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，或轻型胎盘早剥，胎儿宫内窒 原被激活为凝血酶，使纤维蛋 白原转化为纤维蛋白而发生弥漫性血 息，须抢救胎儿者，都应立即行剖宫产术。 管内凝血 (DIC)，器官组织内微血栓形成引起。肾、肝、肺和脑等损 2结 果 害，组织缺氧导致休克；另一方面，凝血亢进消耗凝血因子，组织损 2．1分娩孕周及围生儿预后 伤激活纤溶系统，引起继发性纤维蛋白溶解，进一步消耗凝血因子， 28周5例 ，28～37周8例 ，37-41周 12例 ；新生儿体质量 因而发生严重凝血障碍而出血。胎膜早破成为胎盘早剥的常见诱因， 1200-4000g，其预后与体质量有关系。 可能与官腔感染，嗜中性粒细胞的浸润，使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜 2．2分娩方式 细胞粘附性减弱有关 】。本文39例胎盘早剥中8例为胎膜早破，所以对 阴道分娩1l例，剖宫产28例，剖宫产后行子宫次全切除术2例。 妊娠并发胎膜早破，尤其是同时伴有不明原因的胎心变化者，应高度 2．3并发症 警惕存在胎盘早剥的危险性。 子宫卒中6例，DIC5例，休克6例。 参考文献 3讨 论 [1】 乐杰．妇产科学[M】．北京：人民卫生出版社，2004：235-243． 胎盘早剥病因尚不清楚，可能与血管病变、机械因素、子宫静脉 2【】 郑怀美．现代妇产科学[M]．上海：上海医科大学出版社，1998：495． 压突然升高有关