颅脑创伤中枢性低钠血症30例诊疗体会.pdfVIP

中国现代医药杂志 2014年 1月第 l6卷第 1期 MMJC，Jan2014，Vol16，No．1 颅脑创伤中枢性低钠血症30例诊疗体会 赵显清 王红军 苟林 水电解质紊乱在颅脑创伤中非常重要，而水盐 迷 ．复查头颅 CT未见新 的出血及脑梗死 ，另 4例行 代谢紊乱．尤其是低钠血症可加重脑水肿、降低有 CT检查提示硬膜下少量积液。所有患者4～7d，平均 效血容量造成脑灌注不足，这些将使颅脑创伤患者 (5．0+1．6)d后病情相对平稳时行腰椎穿刺 ，颅 内压 颅内压增高，造成不利影响，导致病情恶化而严重影 值240～380mmH20，平均 (310__．55．3)mmH2O。6例出 响患者预后n【。颅脑创伤中，中枢性低钠血症亦较为 现肢体抽搐，1O例 出现频繁呕吐、腹胀等消化道症 常见，包括脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyn— 状。 drome．csws)和抗利尿激素不适当分泌综合征 (syn— 1．3化验检查 3O例患者最低血钠i贝4定范围：110— dromeofinappropriate secretion ofantidiuretichor- 130mmol／L，平均 (120_+8．6)mmo]]L，尿钠测定范 围： mone．SIADH)两类。二者临床表现近似 ，但处理原则 80 109mmol／24h，平均 (93．2±6．6)mmol／L，所有患者 完全相反．故应引起临床医师的高度重视 ，需及时作 肾功能均正常，l8例伴有低血钾 。 出明确判断和科学处理，否则会引发严重后果。现将 1．4判断类型 通过锁骨下静脉穿刺 ，测定 中心静脉 我科 自2006年 1月 2012年 1月间收治 的中枢性 压 (CVP)值来判断中枢性低钠血症的类型。低钠血 低钠血症患者 30例的诊治情况报道如下。 症合并CVP较高(fl012cmH20，正常值 ：-12cmH20) 时为抗利尿激素不适当分泌综合征 (SIADH)，反之， 1 材料与方法 低血钠伴 CVP正常或较低时则考虑脑性盐耗综合 征 (CSWS)。本研究中SIADH8例 (27％)，CSWS22 1．1一般资料 本组患者男 2O例 ，年龄 l6—7O岁，平 例 (73％)。 均 (40．0+18．4)岁 ；女 1O例 ，年龄 18～68岁 ，平均 1．5治疗方法 所有患者在治疗过程 中每 日需监测 (44．0+16．5)岁。GCS评分 ：4～11分 ，平均 (7．0+3．4) 血、尿钠 ，一般早晚各 1次 ，必要时随时复查 ，待血 、 分。其 中交通伤 14例(男9例，女 5例)、高处坠落伤 尿钠值正常后可酌减 。对于CSWS患者，可参考补钠 11例(男7例，女4例)、钝器击伤5例(男4例，女 l 公式 (mmol／L)=[1l~清钠正常值 (142mmol／L)一血清钠 例)。所有患者术前经头颅 CT诊断：弥漫性轴索损 测得值1×体重 (kg)x0．6(女性为 0．5)，可按 17mmol 伤 4例 ．脑挫裂伤并脑 内血肿 2例，脑挫裂伤并硬 钠相当于 1g钠换算，根据所算得的需钠量先补充其 膜下血肿 3例，脑挫裂伤并硬膜外血肿 1例 ，硬膜下 一 半，再加上生理需要量 4．5g，一同补人 。但有资料 血肿并蛛网膜下腔出血 3例 ．单纯硬膜外血肿伴 中 表明圆．如此计算补钠量往往偏低 。很难纠正低钠血 颅底骨折并脑脊液耳漏 2例 ，复合血肿 5例。入院 症，疗效欠佳 ，应在前 1天 24h尿钠量基础上再加 后保守治疗11例，急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压 5～10gNaC1。此外可在饮食 中加入适量的NaC1加 以 术 19例。所有患者排除既往代谢性异常病史。 补充。在补钠的同时，还得注意 CVP的情况 ，必要时 1．2临床表现 30例患者人院4—8d，平均(6．0±1．4)d 通过输入血浆和 白蛋 白等维持正常血容量 ；适量应 出现低钠血症。14例表现为精神及意识改变，主要 用氢化可的松，减少尿钠 的排泄，可有效治疗 。血清 为