医院洁净手术部感染管理研究进展.pdf

ChinJNosocomiolVo1．20No．122010 · 综 述 · 医院洁净手术部感染管理研究进展 余 向华 ，徐 毅 ，倪朝 荣 (温州市疾病预防控制中心消毒杀虫科 ，浙江 温州 325000) 关键词 ：洁净手术部 ；感染管理 ；研究进展 中图分类号 ：R197．323 文献标识码 ：A 文章编号 ：1005—4529(2010)121818—03 洁净手术部是应用空气洁净技术和原理建立起来 的达 50．00 是各种微生物生长 的最不利环境 ]。唐小兰等 ”] 到一定环境标准和空气洁净级别 的手术室和辅助用房组成 的监测结果也显示 ，细菌含量和尘埃粒子合格率较高，微小 的功能区域 。洁净手术室不仅要求洁净的空气 ，而且能控制 气候超标严重 。 气流流向，并提供适宜 的温 、湿度和压力环境来 防止手术感 杨广岚等 对部分医院洁净手术部调查显示 ，特别洁 染 。美 国 ASHE2008—170医疗设施通 风标 准按 感染控制要 净手术室、准洁净手术室和洁净辅助用房的截面风速 、换气 求将手术分为 A、B和 C3类 ]，并制定执行不 同手术的手术 次数 的合格率较低 。过大的风速和过高的换气次数可 以缩 室相关指标要求 ，而我国2002年颁布 的GB50333—2002{医院 短手术室的 自净时间，有利于维持洁净度 ，但也会导致手术 洁净手术部建筑技术规范》将洁净手术室分为 4级 ，包括为 切 口失水过快 ，影 响医师的精细操作 。眼科手术时风速过大 I级特别洁净手术室 、Ⅱ级标准洁净手术室 、Ⅲ级一般洁净 会加快结膜水分蒸发造成失水 ，对手术预后和患者的康复产 手术室和Ⅳ级准洁净手术室 。洁净手术部舒适 的工作环 生不利影 响。过大 的平均风速和过高的换气次数使过滤装 境和先进 的微粒控制技术逐渐成为医院提高医疗质量和控 置的使用寿命大大缩短，影响经济效益 。 制医院感染 的重要手段之一 。笔者综述 了 目前 国内外在洁 1．2 空气污染危险因素监测 细菌等微生物在空气 中不能 净手术部监测及感染控制方面的研究进展 ，以期为洁净手术 单独存在 ，当空气 中存在尘埃粒子 ，尘粒可 以成为病原微生 室医院感染管理和控制的进一步研究和应用提供理论依据 。 物传播的载体 ，细菌依附在尘埃粒子上而成为浮游菌 。悬浮 (尘埃)粒子数与浮游菌浓度之间具有一定的相关性 。细菌 1 洁净手术部监测研 究 等病原微生物 的等价直径为 3～8 “m，平均为 3．5p．m；直径 1．1 洁净性能监测 洁净手术室的指标主要有洁净度、空 为 3．5p．m 的尘埃粒子对病原微生物 的传输负有责任 。控制 气细菌浓度 、压差 、换气次数 、局部截面风速 、温湿度 、噪声 、 直径1．0ptm尘埃粒子在空气 中浓度 ，对于控制室 内空气 照度等指标 ，这些指标基本涵盖 了洁净手术室在设计 、施工 、 免受微生物污染十分关键 ¨1。静态下手术器械 、座椅和仪 验收以及运行过程 中的主要技术要求 。对于空气细菌浓度 ， 器等留置物 品对洁净手术室空气质量的影响研究发现空置 美 国和德 国最新 的医疗机构通风标准均没有微生物指标 的 物 品组合格率 明显高于留置组，说 明将物 品长期定点定位 留 规定 ，因为空气细菌浓度和类型成 因复杂 ，主要是室 内人员 置在手术室 内将对手术室的空气质量造成一定的影响，室 内 造成的，不能作为判定洁净系统基本性能 的指标 。我 国洁净 物体表面及入室人员体表洁净度 、清洁消毒是否彻底等均为 手术室的监测指标均为静态指标 ，不能真实反 映手术过程中 增加尘埃和细菌的重要 因素 。朱永健等_1对洁净手术部 的室 内空气污染状况及其影响因素，应尽快研究制定动态