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打开心里的那盏灯 　　〔关键词〕身份认同；人际困扰；高中生 　　一、个案情况 　　1.一般资料 　　小W，女，15岁，高一学生，身体健康，发育良好。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。一家四口，爸爸、妈妈、弟弟和她。家庭经济情况良好，现在与妈妈居住于扬州，基本上一星期只能看见妈妈一两回。爸爸由于要陪弟弟上学，所以两人住在老家。当妈妈怀着弟弟的时候，爸爸把政府的工作辞了，并和妈妈躲到无锡生养，自己和爷爷奶奶居住在扬州，经常一个人在家。由于当时奶奶还要照顾家里另一个孕妇，所以跟爷爷最亲近，多年来一直做着同一个梦，让她很困扰，并且觉得自己极其悲观，对自己很不满意，很讨厌过于女性化和鲜亮的装扮。思想完全不像这个年龄段的孩子，太过现实，交不到朋友，和父母的关系也不好。最近，爷爷查出胃癌末期，更是悲痛不已。上了高中了解到有专业的心理咨询室，前来求助，想让自己有所转变。 　　2.小W主诉 　　我觉得我的性格特别偏激，同学们都说我的想法太超前，不是这个年纪的孩子该有的想法。我从小一直做同一个梦，现在也经常会做相同的梦，梦见我一个人躺在床上，四周一个人都没有，很黑，我很害怕，隐约听见外面有人在喊，孩子一个人在，怎么没有人管。这个梦让我很难受。我从来不会抬头看太阳，走路也不抬头，我讨厌阳光，走路都走树荫下面。我在家里从来不主动开灯，会把台灯调得很昏暗。我很讨厌穿得很鲜亮，那样别人会觉得我很“二”，都会嘲笑我，走在路上会有很多人看我，议论我。 　　对于我爸妈，我爱我妈妈，但是也很恨我妈妈，她一点都不了解我，她只是告诉我，教育我金钱是万能的，女人就是要有钱。我一个星期都见不到她一两面，她在外面基本靠打牌赚钱。对于我爸爸，一年都讲不上几句话，我恨不得没有这个爸爸。本来我对他是很崇敬的，但是听妈妈说，当时爸爸是用不结婚就杀了舅舅这样的方式逼迫妈妈结婚后，我就很恨爸爸了。在家里最疼我的就是我爷爷，可是爷爷现在得了癌症，已经是末期了，如果爷爷走了，这世上还有谁会爱我呢。 　　关于朋友，我的友情基本是不会超过三四个月的。他们都说我很会装，外表看来很活泼、很开朗，可内心却不是的。我知道我笑得很假，可是有什么办法，这是生存的法则，我觉得世界上所有人都很虚伪。他们不知道我的过去，我也不想让他们知道我的经历，我只能笑，还能怎么样。我每次都想和某个朋友相处一年之后，我会告诉她所有的一切，可没有一个朋友能坚持和我相处一年的。而且我觉得朋友就是专属的、惟一的，就是两个人的世界，多一个人就会不舒服，所以我从来不会三个人一起走路，很别扭。 　　3.咨询师观察 　　小W独自一人来到咨询室，第一眼看起来是很活泼很开朗的女孩，穿着打扮很中性，全身都是黑白搭配。在谈话中，并没有表现出焦虑，话语流畅，目光接触良好。谈及过去的时候，有几次眼睛湿润了，但没有哭出来，直到我向她表达对她的理解，一句“你太缺少爱了，好让人心疼”让她掉下了眼泪，再次说起爷爷的时候，放声哭了出来。小W的字字句句都透露出悲观，自知力正常，有较强的求助动机，想要改变现状，但是又很矛盾，害怕改变了之后就不能再很好地保护自己，很怕自己受到伤害，特别是精神上的。心理过程协调一致，逻辑思维正常。 　　4.心理测量结果 　　症状自评量表SCL-90测验结果：总分247分，其中强迫状态3.10，人际关系敏感4.11，抑郁2.77，焦虑2.60，敌对2.83，偏执3.17，阳性项目数突出。 　　评估：综合分析所得资料，小W家族中无精神病史，本人智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻想、妄想等精神病症状，个性相对稳定，根据精神活动正常与异常的三原则，可排除精神病性疾病。 　　诊断：严重心理问题。 　　小W的悲观消极已经持续好几年，严重影响了她的人际交往，很难与别人建立人际关系。对他人不信任，高度敏感，经常毫无根据地怀疑他人，总认为他人在嘲笑、轻视自己，不良情绪泛化到生活的其他方面，各种症状符合严重心理问题的临床特征。 　　5.咨询目标的制定 　　具体目标与近期目标：与小W协商，确定近期目标是建立信心，正确看待自己的优点和缺点，很好地接纳自己。在日常生活中，改变错误的认知方式和错误的人际交往理念、方式，从自己的黑暗世界中走出来。 　　长期目标与最终目标：让小W内心建立安全感，能够在日常生活中信任别人，认同自己的性别身份，悦纳自己，形成正确的自我观念，接受童年时期不好的经历，能正确地进行人际交往，提高心理健康水平。 　　二、咨询过程 　　1.第一次咨询 　　目的：建立良好的咨询关系并搜集相关资料，进行心理诊断，确定咨询目标。 　　方法：摄入性会谈。 　　过程：在咨询开始时，充分尊重小W。用摄入性会谈法收集小W的详细资料，了解她的基本情况、求助动机。通过倾听、共情、无条件积极关注，与小W建立良好