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医学课件园 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡 water-electrolyte metabolism and acid-base balance 本章主要内容 水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡 第一节 水和无机盐的生理功能 一、水的生理功能 构成组织的重要成分 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 润滑作用 二、无机盐的生理功能 构成组织与体液的成分 维持体液的酸碱平衡与渗透压 维持神经、肌肉的应激性 维持酶的活性 参与组成体内有特殊功能的化合物 1、构成组织与体液的成分 2、维持体液酸碱平衡与渗透压 3、维持神经、肌肉应激性 3、维持神经、肌肉应激性 4、维持酶活性 5、参与组成体内有特殊功能的化合物 第二节 体液的含量和分布 一、人体水的含量与分布 细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%） 细胞外液 细胞间液（15%） 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 二、体液电解质的含量与分布特点 从表格可看出：电解质的含量和分布特点 溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大 第三节 体液平衡及调节 水代谢 无机盐代谢 体液平衡的调节 一、水的代谢——体内水的来源和去路 一、水的代谢——体液的交换 1、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位：毛细血管 蛋白质不能自由通透毛细血管壁，其它小分子、离子能自由通透、交换。 [血浆蛋白质]＞[细胞间液蛋白质] 血浆胶体渗透压－组织间液胶体渗透压＝血浆有效胶体渗透压 血浆和组织间液之间物质交换的动力是毛细血管内血压和血浆有效胶体渗透压的差值 毛细血管内外液体交换 毛细血管内外液交换的意义 保证体内营养物质与代谢产物顺利交换 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 心力衰竭→毛细血管静脉端内压↑→水肿 清蛋白↓（慢性肾炎、肝病患者）→血浆胶体渗透压↓→水肿 2、细胞间液与细胞内液之间的交换 2、细胞间液与细胞内液之间的交换 小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可 透过细胞膜交换 大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透 细胞质膜。 质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。 细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。 临床用高渗药物注射液解除细胞水肿 体液交换 二、无机盐代谢 钾代谢 钠、氯代谢 钙、磷代谢 （一）钾(kalium)代谢 钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)——高血钾 钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)——低血钾 （二）钠natrium 、氯chlorin代谢 NaCl的排泄 检查尿液中NaCl含量变化，可以帮助判断患者是否为： （三）钙、磷代谢——生理功能 （三）钙calcium、磷phosphor代谢——含量与分布 （三）钙、磷代谢——吸收与排泄 （三）钙、磷代谢——血钙与血磷 （三）钙、磷代谢——血钙与血磷 （三）钙、磷代谢——钙磷代谢调节 维生素D——1，25-（OH）2-Vit D3 甲状旁腺素（PTH） 降钙素（CT） （1）Vit D 的调节作用 （2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用 （3）降钙素（CT）的调节作用 三、体液平衡调节 神经系统的调节 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心钠素调节 （一）神经系统的调节 （二）抗利尿激素（ADH）的调节 （三）醛固酮的调节 （四）心钠素的调节 第四节 水盐代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 一、水、钠代谢紊乱 （一）高渗性脱水（缺水性脱水） 功能变化及症状： （二）低渗性脱水（缺盐性脱水） 功能变化、症状： 低渗性脱水小结 （三）等渗性脱水（混合性脱水） （三）等渗性脱水 二、钾代谢紊乱 血钾正常值：3.5~5.5mmol/L 血钾＜3.5mmol/L：低血钾 血钾＞5.5mmol/L：高血钾 （一）低血钾 原因：①摄入不足 ②丢失过多 ③分布异常 ④代谢性碱中毒 症状： ①肌肉软弱无力↓ ②心律失常 治疗：症状轻——多吃蔬菜水果 症状重——静脉滴注（四不宜） （二）高