超前镇痛有效性的争议及预防性镇痛的研究新进展.pdfVIP

48 塞圃缝痘堂筮盔垫塑生!垒旦筮!鲞：埴氆￡堂曼坠』：Q堕逝!堂：!丛!：塾趔 超前镇痛有效性的争议及预防性镇痛的 研究新进展 余守章许学兵 在急性疼痛治疗中，尤其是在术后患者自控镇 超前镇痛有效性存在明显争议叫引。从近几年 controlled 超前镇痛3篇代表性综述中町以很容易地了解这种 痛(patient epiduralanalgesia)时，超前镇痛 analgesia)是人们常提及的 或预先镇痛(preemptive 治疗方法¨2J。如何实施超前镇痛?临床尚缺乏规 年80篇超前镇痛的随机对照研究(RCT)论文，比较 范，而其真实治疗的效果如何尚难以确定，临床研究 分析了3761例患者术前与术后镇痛对术后24h疼 各家报道也不一。为了充分认识超前镇痛的概念，规 痛评分的差异，其中1964例患者通过术前静脉注射 范临床设计镇痛方案，提高临床镇痛效应，特将超前 非甾体类抗炎药(NSAIDs)、单次硬膜外、静脉注射 NMDA受体拈抗剂或阿片类药物，以及外周神经局 镇痛有效性的争议及近年来预防性镇痛(Preventive Analgesia)研究新进展综述如下。 部阻滞等方法进行超fji『镇痛，分析认为任何一种镇 痛方法的应用时点都不影响疼痛控制的质量，提示 超前镇痛的概念 超fj订镇痛并不比切皮后的镇痛处理更加优越。2004 超前镇痛是指任何减少伤害性刺激传入中枢， 从而防止或抑制中枢敏化(centralsensitization)和／ 就超前镇痛的优越性进行了分析，结果显示30篇新 或外岗敏化(peripheralsensitization)的治疗，此抗伤 害性效应的治疗也因此达到抑制或消除手术创伤后 文献中有13篇支持超前镇痛，17篇湿示超前镇痛 疼痛和减少镇痛药的用量口1；换句话说，在伤害性 并无优越性，其结论进一步确认了Moiniche等的分 刺激之前一段时间内给予有效的镇痛措施，以限制 析报告，即在降低术后疼痛评分和术后补充镇痛药 疼痛引起的神经生理反应，并维持足够的镇痛时间， 物的需求上超前镇痛并不优于术后镇痛。2005年 阻断长时程痛觉感应的变化。从广义而言，超前镇 Ong等¨刨发表的系统性综述则得出了与Moiniche 痛是针对伤害性刺激在整个围术期都使得神经系统 敏感化，而狭义上，超前镇痛则是对手术的一小阶 献中3261位患者的研究资料，其超前镇痛方法与 段，如手术期间和术后一段时间内，阻断伤害性信息 Moiniche等文献中的方法基本相同，评价指标包括 h患者的疼痛强度、总镇痛药物需 导致中枢敏感化作用|4J。 术后最初24—48 求量，以及给予首次补救镇痛药物的时间等三项指 超前镇痛有效性争议 标，研究结论表明，硬膜外超前镇痛对三项评价指 标，都有明显改善，其中VAS评分减少25％，术后总 1983年Woolf等”1发现在给予实验动物伤害 性刺激之前阻断刺激的传人町以有效减少或消除中 镇痛药物需求减少58％；预先外J司神经局部浸润和 枢敏化，在此基础上，进一步发展并提出超前镇痛和 静脉注射NSAIDs可以减少镇痛药物需求、延长给 外周敏化的概念。1986年Woolf和Wall【6o发表第1 予首次补救镇痛药物的时间，而对术后疼痛强度没 篇超前镇