肠梗阻的CT诊断.pdfVIP

药物与人 2014年10月第10期 第27卷 总第322期 Mdi。ip。。p1Octob 2014v。1um。27NO．10 109 肠梗 阻的CT诊断 高向亮 (古交矿 区总医院 山西 古交 o3o2oo) 摘要 ：肠梗 阻是 临床常见 急腹症之 一，正确诊断肠梗 阻的部位 、病因、性质厦严重程度 ，对于临床治疗的选择及预后具有重要意义。 目前 CT检查是影像学进一步检 查 的重要方法 。总结我 院近 几年 来肠梗 阻患者资料 ，对肠梗 阻的病 因诊 断厦鉴别进行 回顾 性分析 。 旨在探讨 CT在肠梗 阻在肠梗 阻诊 断中的价值 。 关键 词 ：肠梗 阻 ；病 因 ；袁 现 ； 【中图分 类号IR574 【文献标识码】B 【文章编号llooz～3763(2o14)lo—OlO9一ol 1方 法 时 ，由于扭转使输入端逐渐变细 ，输 出段 由细变粗 ，在 CT 图像上表现 为 “鸟 嘴征 ” 本组 52例 中，男 38例，女 14例 ，年龄 3～80岁，平均 55岁，病人均有不 同程度 (beaksign)。闭袢肠梗 阻时肠 系膜内血管束 的 CT表现 也具有 一定特 征，表现为扩 肠梗 阻症状 ，主要有 ：腹痛 、腹胀 、呕吐及停止排气 、排便 ，数 日不等，其中 18例伴有 发 张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部 聚拢，在肠 扭转时聚拢 的系膜血 管可形 热、低钾血症等 全部病例均行立位腹平片检查 ，采用德 国西 门子欢悦 6全身CT机 成 “漩涡征”(whirlsign)，中心的软组织 密度影 为上一级 的肠 系膜 动脉 ，周 围为伸展 行CT平 扫，检查前 3O～40分钟口服 1 泛影匍胺 500ml左右 ，检查 前再服 500ml使 扩张的小血管 。 胃肠充分 充盈。取仰卧位 ，扫描 层厚及层距 为 10mm，狭窄移行段改用 5mm层厚 、间 (3)绞窄性肠梗阻 ：病 因：常 因肠系膜血 管狭窄 、血循环 障碍 ，引起小肠坏 死所 隔，电压 120kV，电流 200mA。从肝脏膈 面连续 扫描至耻 骨联合水平 ，常规采用 窗位 致 。CT表现 ： 4oHu，窗宽 130～300HU，其 中34例另行增 强 CT扫 描，增强时 经肘静脉 注射非 离 1)肠壁呈环形对称性增厚 ，厚度 约在 0．5～1．0cm，可呈节 段性分布。肠壁 出现 子型造 影剂 ，1．5ml／kg，注射速率 3．0ml／S，作二期或三期增强 。 分层改变 ，表现 为 “靶征”(targetsign)或称 “双晕征”(double--halosign)，为粘膜下层 2 结果 水肿增厚的征象。在空肠可见扩张肠管环状皱襞 (Kerckring皱襞)的消失 。 CT病因诊断52例 ，粘连性肠梗阻 26例 ，仅 4例显示明确的粘连带 ，临床均有手 2)增强扫描时，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。当延迟扫描时，正常肠壁强 术史，CT表 现为梗阻 以上肠 管扩 张并见气 液平 面，局部肠 袢逐渐变细 到塌 陷，而远 化现象 已消失 ，而病变处肠壁出现强化，随时间延长可达正常肠壁的强化程度 。 端肠管正常 ，局部未见软组织块 ，肿瘤性肠梗阻 15例 ，表现为软组织块伴相邻肠 管局 3)肠扭转时光滑的鸟嘴征 ，因梗 阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜 的充血 、水肿 ，变 限性增厚 ，肿块境界欠清 晰，密度欠均匀 ，5例腹 主动脉及 下腔静 脉周 围有肿大淋巴 为锯齿状的鸟嘴征(serratedbeaksign)。 结 。炎性病变 10例 ，3例表现为软组织块 ，内见气体 ，另 3例肠 壁增厚 ，外周有条 索 4)肠系膜密度增高 、模糊 ，呈云雾状 ，CT值上升可达 一40～～60Hu。肠 系膜血 状 密度影 ，其 中溃疡 穿孔合 并脓肿 3例 ，回盲 部结核 1例。粪块梗 阻 1例 ，回肠 内见 管失去正常结构 ，逐渐变粗并呈