侵袭性真菌感染诊断和治疗的研究进展.pdfVIP

海南侠学院学报2009．15(11) l472 HainanMedical Journalof College 侵袭性真菌感染诊断和治疗的研究进展 谢俊，梁先春，王伟，刘宏呜，陈平 (第_二军医大学大坪医院野战外科研究所肝月H外科，重庆400042) [关键词]真菌感染；诊断；抗真菌药物；综述文献 [中图分类号]R519[文献标识码]A[文章编号]1007—1237(2009)11—1472-03 侵袭性真菌感染(IFI)又称深部真菌感染或系 统性真菌感染。近年来，随着大剂量免疫抑制剂、化 检测。 疗药物以及广谱抗生素的应用，1FI的发病率显著上 (1)GM检测：GM是一种多糖类细胞壁复合 升。引起IFl的病原菌谱也发生了变化，以往常见 物，真菌牛长过程中释放人血。曲霉属GM抗原检 的白念珠菌感染呈下降趋势，而非白念珠菌、曲霉以 测是侵袭性曲霉病(IA)早期诊断指标一1，对酶联免 及其他的少见真菌呈卜升趋势，且耐药率逐年增 疫吸附试验(El。ISA)的研究硅示，特异性高达92％ 加…。此外，IFI的诊断、预防和治疗均存在局限 ～100％，fH灵敏度变化范围较大，为50％～100％。 性，因而其患病率与致死，卒逐年增加‘2一J，已经成为 该检测应用于临床诊断时，对阳性标本有必要进行 E1．ISA 临床上面临的重要课题。 再次检查旧J。除血清之外，其他样本的GM 1实验室诊断 检测方法也已建立：检测支气钎肺泡灌洗液中GM 1．1常规诊断斤法 抗原的敏感性优于血清；脑脊液中GM数值增加表 真菌感染f实验室常规诊断包括显微镜涂片检 明是神经系统IA感染；尿液ELISA检测法仍需进 查、真菌培养托查和组织病理学检夼等。显微镜检 一步确证。 查是最简单和实片j的真菌学诊断方法，可以反映真 由于E1．ISA检测法的诸多优点，它的阳性结果 菌在组织中的寄生形态，f日．无法确定病原菌种类。 加强了射线诊断，并可做到及时治疗。如果是阴性 真菌培养可提高病原体检出的阳性率，并依据其对 结果，则J赶该应用其他的病因学以协助诊断。临床 药物的敏感性而选择适宜的治疗药物，但培养检查 上应用ELISA法检测标本时造成假阳性和假阴性 要结合直接镜检的结果，必要时应多次霞复检查。 的影响因素非常多。假阳性率范围从5％一14％。 组织病理学检杏对于确定致病菌在组织内寄生的情 可在各类不同食物中检测到GM，因此来源于食物 况并了解宿主的反应十分币要，一口．在组织切片中 的GM叮通过损伤未成熟的肠黏膜人血，而造成假 发现真菌菌丝和(或)孢子，即为诊断的有力证据， 阳性结果。61。已有研究报道，新生儿的假阳性率最 但其敏感性有待进一步提高。“。 高可达83％”l。除了食物来源的GM外，的脂膜酸 1．2非培养诊断方法 可能影响ELISA的反应活性，双歧杆菌属大量寄居 真菌感染的非培养诊断方法足日前研究的热 在新生儿消化道，并通过术成熟的肠黏膜转移。预 点，这类方法主要包括flIL清学和分子生物学方法。 防性使用抗真菌剂可使生长中的真菌释放GM量减 1．2．1 血清学诊断 用于诊断真菌病的fffL清学少，因而造成似阴性结果。有研究报道，使崩两性霉 技术包括检测抗体和抗原、代谢产物，其中以抗原检 素B可抑制菌丝!#长，改变GM的释放，也【I丁造成假 测最为常用。这是}}j于深部真菌病多足继发于患者 阴性结果。由于假阴性结果的危险性，在观察IFI 免疫严重功能受损的机会。件感染，已无力对入侵真 高危患者时GM检测还不能代替其他诊断方法。 菌产牛反应性抗体；另外，单纯柃测抗体也难以区分 是侵袭性感染所致的反应性抗体．还是内源性感染