第三章 小儿营养与营养紊乱患儿的护理 《儿科护理》课件.ppt

第二节 婴儿喂养 三、小儿单纯性肥胖症 【实验室检查】 甘油三脂,胆固醇可增高；严重者β脂蛋白也增加。常有高胰岛素血症；血生长激素水平降低。超声波检查常有脂肪肝。 【治疗原则】 限制饮食，增加活动，解除精神心理障碍。 第二节 婴儿喂养 三、小儿单纯性肥胖症 【护理评估】 1.健康史 评估患儿有无喜好甜食、油腻等高能量饮食的习惯，平时运动情况；有无家族肥胖史，有无导致患儿精神创伤和心理障碍的因素。 2.身体状况 测量体重、身长（高）与皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情况，评估肥胖的影响因素及并发症。 3.心理-社会状况 评估患儿是否有孤僻、胆怯、自卑的心理；评估家长对肥胖危害的认识程度。 4.辅助检查结果 分析甘油三脂、胆固醇、β脂蛋白有无增高；血生长激素水平有无降低。超声波检查有无脂肪肝。 第二节 婴儿喂养 三、小儿单纯性肥胖症 【护理诊断】 1.营养失调 高于机体需要量，与进食高能量食物过多、活动少有关。 2.自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 3.社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关。 4.知识缺乏 患儿及父母对合理营养知识的认识不足。 【护理目标】 患儿进食量逐渐减少，运动量逐渐增加、并能持之恒。 患儿心理障碍解除，自信心增强。 家长能掌握正确的喂养知识。 第二节 婴儿喂养 三、小儿单纯性肥胖症【护理措施】 1.控制饮食 在满足小儿基本营养和生长发育的前题下，限制患儿每日能量的摄入，其摄入量应低于机体消耗的总能量，选择高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。宜选用体积大、饱腹感明显而能量低的蔬菜类食物，如萝卜、莴苣、冬瓜、竹笋等。尽量避免油炸食品和甜食。 2.增加运动 是减轻肥胖者体重的重要手段。鼓励患儿选择喜欢和有效的且易于坚持的运动。如游泳、散步，乒乓球等，每日坚持运动不少于30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为宜。运动要循序渐进，持之以恒。 3.缓解心理压力 鼓励患儿建立自信心，让患儿参与制定饮食控制和运动计划，自觉接受治疗。解除精神负担，消除自卑心理。建立健康的生活方式。为患儿多创造参加社会交往的机会。 4.健康教育 第二节 婴儿喂养 三、小儿单纯性肥胖症 【实验室检查】 血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。胰岛素样生长因子1(IGF1)水平下降，是诊断蛋白质营养不良的较好指标；多种血清酶如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。血清胆固醇、血糖降低，各种维生素及微量元素浓度皆可下降。 第二节 婴儿喂养 三、维生素D缺乏性佝偻病【病因】 1.体内储存不足 母亲妊娠期、特别是妊娠后期母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎等均可使婴儿体内维生素D储存不足。 2.日光照射不足 皮肤内7-脱氢胆固醇需经紫外线照射才能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，如婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。 　　 3.维生素D摄入不足 天然食物中维生素D含量较少，不能满足小儿生长发育的需要；若不及时补充维生素D如鱼肝油、蛋黄、肝等食物，易患佝偻病。 4.生长发育过快 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多。易发生维生素D缺乏性佝偻病。 5.疾病与药物的影响 第二节 婴儿喂养 三、维生素D缺乏性佝偻病 【发病机制】 维生素D缺乏致肠道对钙、磷吸收减少，使血中钙、磷含量下降。血钙下降刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加，使旧骨脱钙增加，释放骨钙入血，使血钙维持在正常水平或偏低，而血磷降低，使钙磷乘积下降，组织钙化过程发生障碍，成骨细胞代偿增加，造成局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶分泌增多，发生一系列骨骼和血生化改变 第二节 婴儿喂养 三、维生素D缺乏性佝偻病【临床表现】 1.初期(早期) 多见于6个月以内，特别是 3个月以内的小婴儿。主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头、出现枕秃等。 2.激期(活动期) 主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。 （1）骨骼改变；1）头部：3到6月婴儿的佝偻病以颅骨改变为主。2）胸部：胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿。3）四肢：腕、踝部畸形多见于6个月以上小儿。4）脊柱、骨盆：可出现脊柱后凸、侧弯或扁平骨盆等。 （2）肌肉关节松弛：全身肌张力低下，肌肉关节松弛，小儿颈项软弱无力，坐、立、行等发育较晚，腹部膨隆，如蛙形腹。 （3）神经、精神发育迟缓：重症患儿脑发育受累，条件反射形成慢，情感、动作及语言发育落后。 3. 恢复期 经适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻；实验室、X光检查逐渐好转或接近正常。 4.