减轻静脉穿刺疼痛的临床研究进展.pdfVIP

·5129· 减轻静脉穿刺疼痛的临床研究进展 陈凤群(广西医科大学第四附属医院南院注射室，广西柳州545005) [关键词】静脉穿刺；疼痛；进展 静脉穿刺是护士常用的基础护理技术操作，穿刺成功与 状态¨…，使之产生忧郁及恐惧心理，这种心理状态反过来又 无痛是患者和护士关注的焦点。而患者常常惧怕穿刺疼痛不 使疼痛加剧．形成恶性循环导致穿刺失败。何卫英认为紧张 能很好地配合治疗．这为及时采取正常治疗方式设置了障碍， 多见于初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感、静脉显现不明 并成为护患纠纷的潜在因素。因此，减轻周围静脉穿刺的疼 显的患者¨“。患者由于担心药物的不良反应、空气会进入血 痛。并使操作更趋于完善、规范．一直是护理同仁研究和探讨 管、害怕静脉穿刺的疼痛，过分紧张，不能很好的配合护士进 的问题。现将减轻静脉穿刺疼痛的研究进展综述如下。 行操作，致使静脉操作不能很好的进行而增加患者的疼痛。 1静脉穿刺疼痛的原因 2减轻静脉穿刺疼痛的研究进展 。 1．1 部位的选择：在实际工作中常采用四肢远端浅静脉，以 2．1 部位选择：无论是选择上肢远端浅静脉还是下肢远端浅 上肢远端浅静脉如手背为主要穿刺部位。张萍报道由于前臂 静脉都要避免神经密集的地方，这样有利于减轻静脉穿刺带 掌侧面“中下段”手背近掌侧面及足背处的皮肤神经末梢分布 来的疼痛。3岁以上及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特 较多，故痛阈较低，对疼痛刺激的敏感度高¨1。陈嘉妍也认为 殊情况下，以上肢远端的浅静脉如手背为主要穿刺部位。然 皮肤疼痛神经纤维及触觉感受器分布于表皮层。2。，其痛觉感 而手背静脉穿刺中，部位不同，疼痛程度也不同。根据人体解 受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点有100—200个， 剖学的神经分布规律，前臂皮肤、受尺神经和挠神经支配。高 所以表皮疼痛特别敏感，而穿刺部位的血管在皮下组织或真 文彬指出在手背中指指根上三横指处是尺神经与挠神经末梢 皮层，针头必须通过表皮才能进入血管。 分布最稀少的部位，皮肤感觉不敏感，在此部位进行穿刺，患 1．2静脉穿刺的角度和速度：有学者指出当静脉穿刺时皮肤 者会感觉无痛或只有微痛。通过临床实践证明，桡骨茎突、尺 与针头之间的进针角度30。时．针头与皮肤表面的触点面积 骨茎突及第三掌骨头所形成的三角区域内，神经分布稀疏，该 变大，进针压力减小，痛觉就明显一J。同时针头与皮肤的接触 区域皮肤神经分布相对较少，属于“乏神经区”痛阈高且血管 面积大，表皮受损范围大，痛觉也明显。林会英认为穿刺疼痛 较粗大、固定，是静脉穿刺时疼痛较少的部位。 与穿刺速度有关卜J，因真皮层内分布有丰富的神经末梢，进针 2．2增大进针角度和快速进针：刘丰珍等认为感觉疼痛的强 速度减慢，穿刺针在皮下潜行找血管，针头刺激皮肤的时间延 度与针头穿过皮肤感觉神经的速度和距离有关【121，因真皮层 长，痛觉增加。李玉玲也报道静脉穿刺时针头与皮肤成20。一 内分布有丰富的神经末梢，适当增大进针角度，快速进针，可 25。角pJ，在静脉上方或侧方刺入皮下，针尖要在皮下潜行一 减少针头穿过皮肤感觉神经的距离，避免穿刺针在皮下潜行 段距离．增加对皮下组织及神经末梢的刺激，所以疼痛较直刺 找血管时引起疼痛。吕艳报道穿刺时，采用直刺的方法进行 法明显，同时斜刺时，针尖几乎与静脉壁成平行状态，静脉穿 穿刺¨”“o，从进入皮肤到血管腔一次完成，省下了皮下潜行 刺时，静脉容易向一侧滑动，降低静脉穿刺成功率。王玲提出 步骤，也可减少针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻 针尖在皮下潜行距离长约0．5～0．8mm一：。针头对皮下组织、 静脉穿刺时的疼痛；针头斜面