曹克光治疗痛风病临床经验初探.pdfVIP

不化气，干涩而燥者，当先补气，使其能生津，方用五福饮化裁：若脏气微寒，脏平有燥无火者。 非辛不润，补阳以生气阴，切忌消痰开郁，使气愈耗而水愈涸。三、顺时而治，兼逐余邪。久病 COPD，阴亏燥生，咳喘发作存在季节性特点，或一日中具体的发病时间也有不同．以春易发者 为燥木之气上升。以前胡、白蒺藜、栝萎仁等降润，夏易发者为燥火性炎，以沙参、花粉、知母、 玄参等凉润，秋季易发为燥气乘金，以玉竹、百合、贝母、枇杷膏等滋润，冬易发者为有寒，以 苏叶、豆豉、杏仁等温润；如以一日计，上午咳嗽属胃燥，以石斛、天花粉清润，午后为燥伏于 肺，以五味子、五倍子敛润，夜半为阳升火动，以牡蛎、淡菜潜润。COPD日久，虽有津伤燥生， 师言治疗宜甘润养阴，但须顾痰、水、瘀等邪气未尽病机，兼逐余邪，谓逐邪亦为扶正而设。四、 久燥生瘀，参以通络．本虚标实是COPD的基本病机，痰瘀互结贯穿于整个疾病过程，实邪易化 热伤阴，是久病COPE)伤津生燥的因素之一。但久燥又可生瘀，其所生之瘀伏浮在肺络，表现为 咳喘气急不能稍息、面暗晦滞唇燥、爪枯肌肤甲错，并见阴虚津亏、咳喘加重、瘀象显现者、为 瘀因燥而生，师每于养阴润燥方药中参以化瘀通络之品，尤喜用鸡血藤，“凡藤类之属。皆可通经 入络”，于处方中必入是药；辛润活血通络之药当归、桃仁亦为师所常用，其他如地龙、丹皮、赤 芍等，每多伍入应用。 参考文献(略) 曹克光治疗痛风病临床经验初探 扬锡燕潘杰 天津中医药大学第一附属医院天津300193 曹克光老师是天津中医药大学第一附属医院痛风科主任医师、教授、博士生导师，全国第3批 名老中医药专家，学术经验继承工作指导老师．从事内科临床30余年，经验丰富，医技精湛，尤 其在治疗痛风病方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习，现将老师的经验总结如下． I病因病机 痛风，是由于体内嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少，使血尿酸浓度增加，尿酸盐结晶沉积于 关节组织，导致关节的急、慢性炎症，属于内分泌代谢性疾病。其以高尿酸血症、急性关节炎反 复发作为临床特点，后期常出现痛风石，并累及肾脏。中医里没有痛风病的名称，曹克光主任根 据痛风病的临床表现，认为其属于中医学“痹症”范畴，其诱因常与饮食不节，过食肥甘厚味。以 及某些特定食物，影响脾胃的功能，以致内生湿热，日久湿浊瘀毒，留滞经络而致关节红肿疼痛。 其病机关键是湿、热、瘀、毒，累及肝、脾、肾等脏腑。 一458— 2早期诊断 临床上本病多见于男性，男性比女性约为20：1，女性多见于绝经后期。本病发病隐匿，且 多累及骨关节，因此很容易造成漏诊、误诊。曹克光主任强调早期诊断的重要性，根据实验室的 检查指标，血尿酸大于489．7pmol／L则可诊断为高尿酸血症，此时需要引起高度重视，早确诊， 早治疗。 3辩证治疗 曹克光主任根据痛风病的临床表现，对痛风病进行分期治疗。 3．1急性期 临床上多表现为关节红肿热痛，活动不利，按之稍硬，病灶周围可触及硬结，触之皮温升高， 伴有I：1苦，大便不爽，小便短赤，舌暗红，苔薄黄，脉细或沉弦。曹克光主任根据急性期的临床 表现，按照“急则治标”的原则，采用中西医结合的治疗方法，中医治疗以清热解毒、活血化瘀止 痛为主，自拟痛风汤剂(土茯苓、萆薜、山慈菇等)。西医治疗主要采取碱化尿液以及止痛的方 法，同时服用扶他林或者芬必得等止痛药，以降低尿酸和止痛。根据尿的pH值，为了增加尿酸 的溶解度，必要时加用口服碳酸氢钠片。 3．2间歇期 临床上多表现为关节红肿疼痛明显减轻，或已无明显的疼痛，症状基本上消失，根据血尿酸、 肝肾功能以及尿尿酸等各项指标，给予别嘌醇片和立加力仙。饮食不节，嗜食肥甘厚味，容易损 伤脾胃，脾虚不能化湿浊，臼久成瘀，瘀毒互结，后期容易损伤肾脏的功能。肾主骨，脾主运化。 湿热痰浊为标，脾肾亏虚为本。曹克光主任认为此时仍需化浊通络止痛，同时兼顾脾肾两脏。尤 其注重肾脏。脾肾旺盛，则能行水液，化湿浊，畅气血。常在痛风汤剂的基础上加用四君子汤以 益气健脾，二仙汤合二至丸以调补肾阴肾阳。定期检查各项指标，随时监测变化。 4注重伴发症 高尿酸血症是导致痛风病的病理基础，而冠心病、高脂血症、糖尿病等和高尿酸血症又有着 密切的关系。临床上痛风病患者往往同时兼有1种或2种伴发症，因此，还需要积极治疗伴发症。 治疗高脂血症，常