手外伤诊疗的进展.pdfVIP

·141· ·文献综述· 文章编号：1671—2722【2012)02—0141—02 手外伤诊疗的进展 周义波，赵永旭，李晓天 16033) (大连市第i人民医院手外科．辽宁大连l 关键词：手外伤；诊疗；进展 doi：10．3969／J．iSSII．1671—2722．2012．02+018 随着机械工业的日益发达和日常活动的增加， 伤部位：过去的研究中，多数仅仅将受伤部位分为手 各种意外事故较多，而手外伤更为多见。国外文献报 指、掌部和腕部三部分[1啦，有的甚至没有明确区分部 道，在急诊创伤病例中，手外伤所占比例在15．O％ 位，笼统地分为单一部位和多部位n]。综上所述，于 ～28．6％…，其可导致皮肤缺损，肌腱、骨、关节以及 外伤在发生时间、易患人群、受伤环境、暴力来源和 神经、血管的外露等，不同的临床处理方法直接关系 损伤机制，以及受伤人群的年龄、性别等方面呈现一 到手外观及功能恢复，如何有效地治疗手外伤，最大 定的规律性，而其分布和组织损伤也有一定的特点。 限度地恢复手部功能和良好的外观一直是手外科的 面对其高发生率，无论在工作还是生活中，手外伤都 研究重点。手外伤的治疗多是综合性的，做到早手 应成为预防的重点。 术、早修复、早期功能锻炼险]．通过及早治疗使手部 2手外伤后清创处理 伤病得以改善或手功能恢复。下面笔者就手外伤的 清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭 流行病学、早期处理及功能锻炼进行综述。 严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁刨 1手外伤的流行病学特点 口，避免感染，达到一期愈合，清创越早，感染机会越 手外伤是一种常见损伤，甚至导致严重残疾，对 少，疗效越好，一般应争取在伤后6～8h进行，时间 个人和社会都造成极大的负面影响，因此有必要做 较长的创口应根据污染程度而定。应在良好的麻醉 好预防工作。开展手外伤预防医学的前提是进行手 和气囊止血带控制下进行，无血手术也可使解剖清 外伤的流行病学调查。(1)手外伤发生率及性别分布： 晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出血。 彭峰等报道上海市静安区手外伤的年发生率为 清创时，从浅层到深层，顺利将各种组织进行清 4．5‰，其中男性占6．6‰，女性占2．5‰[3]；(2)年龄创，创缘皮肤不宜切除过多。特别是手掌及手指，避 免缝合时张力过大。挫伤的皮肤注意判断其活力，以 分布：受伤患者以21～30岁青壮年为主[3-6J，这可能 与该年龄段参加高危险性的劳动、运动和休闲活动 便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底又 尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织…J。 有关，也与患者】：作经验欠缺有关【7】：(3)t,-j间分布： 我们的结果和其他研究证实，手外伤的发生无论是 3骨折的处理 季节、日期还是时段分布都呈现出明显的规律13-5]， 手部骨折需要良好的复位，并在骨愈合前保持 即手外伤的发生与人群相应的：[作和生活时间基本 复位后的位置。对不同的闭合性骨折，复位后须用合 吻合，但又可能同时受情绪、气温和注意力(注意力 适的固定姿式和适当的外固定来维持，个别的还可 不集中、匆忙、加班)的影响；(4)受伤环境、损伤原因 加用纵向牵引，治疗中凡可不用同定的手指，