新生儿高胆红素血症防治进展.pdfVIP

生圄匿堂剑堑垫!Q生兰旦筮2鲞笙鱼翅丛型i丝!望塑!塾i塑丛g坠堕：!!虹璺翌：兰Q!Q：!些Z奠些鱼 ·191· 述· 新生儿高胆红素血症防治进展 沈洋王玲 【关键词l新生儿高胆红索血症；防治；进展 胎儿期红细胞破坏后产生的胆红素经胎盘被母亲肝脏 构异常，从而使酶催化结合反应能力降低或缺失【“。 UGTI 代谢后排出体外，生后新生儿则白行处理胆红素代谢，当胆 AI第一外显子的一个较常见的多态性为211号核苷酸 红素产量大于排泄量时即出现了新生儿黄疽。新生儿黄痘 是新生儿时期常见症状，约2／3新生儿在生后早期会出现黄 血症G7lR突变等位基因频率为0．39，明显高于非高胆红素 疸，而严重新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilimhinemia， 错义突变可能是广西新生儿迁延性黄疽原因之一【l…。 NHB)发生率足月儿为10．5％、早产儿为25．3％…，东亚地 区NHB的发生率和严重程度都较白种新生儿高旧J。近年随 红细胞葡萄糖一6一磷酸脱氢酶(G一6一PD)缺乏症是 着NHB研究的不断深入，对其诊断和治疗标准都有了新的 我国华南新生儿病理性黄疸常见病因。2002年中国台湾黄 改进．现综述如下。 1 3指出c一6一PD缺陷 NHB的诊断和干预标准 时HB的危险性增高¨“。符雯萍等¨2 既往我们借用欧美国家220．6p。mol／L和256．5p,moVL (1斗mol／L=0．585ms／,：U)作为足月新生儿和早产儿HB的 诊断标准。近年来，各地对足月新生儿黄疽进行了前瞻性调 NHB发病同样存在协同作用。 查。2000年我国新生儿黄疸流行病学调查显示足月正常新3 NHB的病因和高危因素 生儿血清胆红素平均峰值高于既往报道的局部峰值，更明显 严重的HB在健康足月的新生儿中很少发生。NHB的 发生受多种因素影响，包括种族、孕周、分娩方式等，其中以 高于西方国家的新生儿J。2001年我国新生儿黄疽于预推 荐方案指出新生儿黄疸的诊断用词为日龄胆红素值，足月新 丽生因素最重要。丁国芳等指出母乳喂养、母亲妊高征、出 生儿凡日龄总胆红素值达到或超过“考虑光疗”或“光疗”值 生体重下降和生后红细胞压积增高，是影响廊清胆红素水平 的新生儿黄疸确定为瓤生儿非生理性黄疸或NHB【4J。国内 重要潜在因素¨引。王雪梅¨41指出剖宫产可能是引起NHB 外学者一致认为NHB诊断标准应随总胆红素的峰值在不同 的原因之一。2008年陈宝昌等¨纠指出产式、开奶延迟、喂养 时间有不同标准，或应榆测“小时总胆红素值”。2004年美国 方式、低m糖等成为NHB发病独立高危围产因素。这些高危 儿科学会高胆红素JfiL症委员会提m凡血总胆红素≥小时血因素相互作用，其中关键环节为开奶延迟、热量摄入不足。 清总胆红素值第95百分位数应作为干预标准，并将黄疸的 母亲乳汁分泌延缓、新生儿开奶延迟，影响正常肠道菌群的 诊断标准与干预标准统一【5J。2008年欧美专家“对新生儿黄建立，减缓胃肠蠕动，不利于胎粪及时排出，胆红素肠肝循环 疸的专家共识”及以色列“新生儿黄疸指导方针”都提出以小 增加；再者，延迟开奶更易引起新生儿低血糖和生理性体质 时胆红素值作为干预标准，都以≥小时血清总胆红素值第95 量下降过度，影响胆红素的正常代谢¨“。 2001年我国新生儿黄疸干预推荐方案指出在以下情况 百分位作为干预的标准L6,7]。NHB适用于≥第95百分位的 小时胆红素值。 下新生儿黄疽易发生胆红索脑病：(1)存在胆红素脑病高危 2 NHB的分子生物学研究进展 因素的足