原发性肝癌的外科治疗进展.pdfVIP

SUM M A RIZE 综述 C HINA HEA L TH INDUSTRY 原发性肝癌的外科治疗进展 郭登方 吕立志 宁德市闽东医院 ，福建宁德 355000 [摘要] 原发性肝癌是一种重大 疾病 ，它严 重危 害 着人 类 的生命健康 。 本文 从 原发性肝癌的外科治疗实 际 出发 ，论 述 原发性 肝癌的外科治疗进展及一 些 治疗方法 ，为肝癌的治疗提供参考 。 [关键词] 原发性肝癌 ；外科治疗 ；进展 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） （ ） [ ] R735.7 [ ] A [ ] 1672-5654 2014 05 c -0187-02 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤 ，具有预后行差的特点 ，目前在 学技术的三 维 重 建 ，可以 准 确 判 断肝癌手术范 围 ，确保安全 性 。术 我国 ，肝癌的发病率为 55% ，其中男性死亡率位居第二位 ，女性肝 前评 估 ，可 以规 划 肝 脏切除的范 围 和体 积 ，可 以 指 导 患 者 的预 处 癌死亡率位居第三位[1] 。 Lucke 在 1891 年首次成功切除肝恶性肿 理过 程 ，为不 同个体制定合 理 的治疗方法 。如 果患者 残 肝体 积小 ， 瘤 ，开始了肝癌外科治疗的发展进程[2] 。 肝脏解剖学在 20 世纪 50 可以实施极量 肝切除 ，可以 使残 肝代 偿 性增 生 。 目前，术前 门静脉 年代研究进步 ，奠定了肝脏外科的基础 。 AFP （甲胎蛋白）检测在 70 栓塞 方 法正 在应用于大多数肝 胆 中心 ，降低术后 并 发症 。 年代得到应用 ，提高了肝癌早期诊断的水平 。 随后 ， 年 ， ， 手术方式 80 CT MR 3 超声造影的协助 ，大大提高了肝癌患者的生存率 。 目前，原发性肝 3.1 外科切缘的选择 癌的治疗采用外科为中心综合治疗模式 。 但缺乏临床前瞻性研究 为保证根治性切除肝癌必须保证切缘 的阴性 。 曾有切缘在 1 cm 的大规模证实规范及指南 ，肝癌临床面临众多问题 。 本文在早期诊 以上才 可以根 治性切除[10] ，但是 近期研究发现[11] ，盲 目要求 切 缘 ，增 断 ，术前评估 ，手术方式 ，术后辅助治疗等方面进行讨论 。 加手术的风险 。 目前，以解剖学结构来切除是有效的切缘根 除方法 。 1 早期诊断 是以肝静脉 为中心来解剖肝脏 叶段 ，完整切除病灶 ，保留残肝血供 ， 这是治 疗 肝癌 的关 键时 期 ，重 视并 且 按 时期 检 查 身 体 ，可 以 保留血液流 出道 ，是目前肝脏外科精 细解剖的发展方 向 。 发现是肝癌却无症状的患者 ，早期手术切除 。研究发现 ，肝癌手术 3.2 术中出血的控制 切除率及术后生存率 ，早期效果显著好于中晚期[3] 。肝癌是容易确 在我国 80%肝癌患者 均 伴有肝硬 变[12] ，因此术 中有两个 关 键 诊的 。 Tatarinow 在 1964 年首先发现在肝癌患者血清中可以测得 性问题 ，是术中出血 和保护残肝功能 。Pringle 在 1980 年提出 阻断 到 ， 在 年 继 续 研 究 ，确 认 其 价 值 [4] ，直 到 今 肝 十二指 肠韧带控 制肝出血[13] ， 在 年应用半肝血 AFP Abelev