绝经后阴道出血诊治进展.pdfVIP

青岛医药卫生2013年第45卷第5期 绝经后阴道出血诊治进展 陈凤燕，宋艳飞 关键词：绝经；阴道出血；诊治进展 中图分类号：R711．73 文献标识码：A 绝经后阴道出血(Postmenopausalvaginal血的发生率也随之升高。 bleeding，PMVB)是指绝经后妇女出现阴道出血或1．2恶性疾病可以引发PMVB的恶性病变主要 血性白带的现象[1]。随着绝经后因卵巢功能的逐步 包括：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵 衰退或消失，相关器官功能出现退行性改变，表现为 巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子 停经、性器官萎缩、性激素水平改变及器官应激能力 宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈鳞状细胞癌导致的阴道 衰退等。绝经后阴道出血常见于中老年女性生理性 流血。马秋英[3]对450例绝经后阴道流血患者进行 绝经1年以后，是很多良、恶性疾病如阴道炎、子宫 的病因研究显示，绝经后阴道出血以感染性疾病为 肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等的早期表现， 主，占比42．2％，恶性肿瘤占13．3％(其中子宫肿瘤 临床上应给予高度重视，尽量做到早期发现、早期诊 5．8％，卵巢癌4．o％，阴道癌o．4％，外阴癌o．4％， 断、早期治疗。随着围绝经期医学研究领域的进一 步拓展，本病已经成为中老年妇女保健的重要研究 对224例PMVB患者子宫内膜活检分析显示6例 课题。本文就主要对本病的病因、诊断、治疗、预防 (2．7％)为子宫内膜癌，17例(7．6％)为子宫内膜增 等方面的进展进行综述。 生，201例(89．7％)为其他的良性肿瘤。 1 绝经后阴道出血的病因 绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤 绝经后阴道出血的病因包括女性生殖系统如外 的早期信号。如子宫内膜癌，其主要临床表现就是 阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、 阴道异常出血，如果合并感染还可出现恶臭脓血。 损伤以及良恶性肿瘤。除此之外，还须考虑内科血 而卵巢肿瘤可破坏卵巢组织导致性激素分泌异常， 液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等， 引发子宫内膜不规则脱落而出现阴道异常出血。子 这些因素虽非真实的阴道出血，但由于这些病变常 宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血，通 导致内裤上沾染血迹，常与妇科领域的绝经后阴道 常表现为性交后出血。研究显示[5]，PMVB恶性病 出血相混淆，应注意鉴别。 变的发生率与绝经时间长短呈正相关，绝经年限越 1．1 良性疾病研究显示[2一，绝经后阴道出血的病 长，年龄越大，出血时间越长，恶性疾病的发生率就 因中良性病变占85％左右，说明绝经后阴道出血的 越高。恶性肿瘤发生的时间即绝经5年以内发生的 主要病因为非恶性病变，包括子宫内膜增生、内膜息 仅5．6％，绝经25年以上发生率达33．3％，其发生 肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、 常与绝经的年龄无显著相关。 老年性阴道炎、黏膜下子宫肌瘤等。目前研究认为， 2绝经后阴道出血的诊断 良性病变所引发的绝经后阴道出血的主要病理生理 对绝经后阴道出血给予准确及时的病因诊断， 改变是：绝经后雌激素水平骤降，引发子宫内膜退行 是提高本病治愈率、改善其预后的前提。对此，仔细 性改变、腺体萎缩，使腺管容易堵塞进而引发腺体囊 询问病史并进行严密的妇科查体是明确诊断的首要 肿破裂出血；此外老年女性由于子宫动脉硬化或退 手段。同时，辅以科学合理的实验室检查手段也殊 行性变，容易引发破裂出血；子宫平滑肌瘤导致绝经 为必要。特别是对于起病年龄较大，出血量多，出血 后阴道出血的机制尚未得到阐明，但也是绝经后阴 时间长的患者，应首先除外恶性病变可能