动态监测新生儿血糖水平的临床意义.pdfVIP

维普资讯 浙江实用医学2OO8年6月第 13卷第3期 203 动态监测新生儿血糖水平的临床意义 吴小娅 彭乃杰 温州I医学院附属第三医院，浙江 瑞安 325200 摘 要 目的 探讨动态监测新生儿血糖水平的临床意义。方法 采用血清葡萄糖氧化酶法 如结果低于线 性范围，则用己糖激酶法复查 和测糖干片对 128例新生儿进行血糖测定。结果 128例患儿中发生低血糖33例 占25、6％ ，正常95例 占74．2％ 。结论 新生儿低血糖发生率高，应及时对住院新生儿进行常规血糖监测。 关键词 新生儿 低血糖 监测 神经系统后遗症 新生儿脑细胞代谢需要大量的葡萄糖，低血糖 1．3 统计学处理 使用SigmaStat3．0统计软件作 是新生儿常见病之一，它对中枢神经系统的影响是 统计学分析，一般计量资料用 牙± 表达，组 内对 直接和不可逆的，而新生儿低血糖的临床表现又缺 照用 t检验，其它统计用相关分析。 乏特异性，因而临床上易漏诊或误诊。所以动态监 2 结 果 测血糖水平可以及时为临床诊治提供依据。作者 自2007年5～7月对本院住院新生患儿 128例进行 2．1 128例患儿中发生低血糖33例 占25．6％ ， 了血糖浓度的监测，现报道如下。 正常95例 占74．2％ 。从 128例空腹血糖均值来 看，日龄在 3天之 内、早产儿、小于胎龄儿、低体重 1 资料与方法 儿、双胎等血糖均较低，差异有统计学意义 均 P 1．1 一般资料 128例新生儿，男 80例，女48例。 0．01 。详见表 1。 日龄 3天 72例， 3天 56例，胎龄 37周 48例， 表 1 128例空腹血糖均值比较 i±s ／ 37周80例，体重 2000g18例，≥2000gl10例，小 于胎龄儿 23例，大于和适于胎龄儿 105例，双胎 28 例，单胎 100例，感染性疾病 42例 包括感染性肺 炎、肠炎、脐炎、败血症等 ，非感染性疾病 86例 包 括窒息、早产、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、红 细胞增多症等 。 1．2 仪器与方法 新生儿入院后即刻抽取静脉血 送检，使用 日本生产的奥林巴斯 AU5400型全 自动 生化分析仪测定血糖，试剂由温州伊利康公司提 供，采用氧化酶法，如果血糖低于线性范围，则用己 糖激酶法复查，试剂 由上海复星长征医学科学有限 公司提供。同时使用美国强生系列血糖仪一稳态。 倍加型血糖监测系统和配套测糖干片监测患儿入 院后血糖 。 血扩测试在患儿空腹无静脉滴注葡萄糖情况 下进行，并对 56例患儿在静脉滴注葡萄糖前和静 2．2 56例患儿分别在静脉滴注 10％葡萄糖前及 脉滴注葡萄糖过程中 2小时 测试2次血糖对照观 静脉滴注葡萄糖过程中 2小时 发现6例出现医源 察血糖变化。新生儿低血糖标准按 目前国内统一 性高血糖。6例中5例为早产儿，5例 日龄在 3天之 标准… 血糖 2．22mn~l／L为低血糖， 7．0mmol／L 内，2例为小于胎龄儿，见表 3。 为高血糖 。 维普资讯 Zbejiarl2PracticalMedicineJune，2008。Vo1．13。No．3 2O4 表3 6例发生医源性高血糖患儿的情况 n 低[。在感染状况下代谢率比正常高三倍，从理论 上讲感染性疾病比非感染患儿血糖要低，而本文结 果与文献报道相反，分析原因为本组非感染儿多为 早产儿，日龄小而使结果发生偏差。 3．2 本文发生医源性高血糖 6例中多为小于胎龄 儿 、早产儿、日龄较A,JL，由此证明他们不仅易发生 低血糖，同时对低血糖的耐受性较差 ，胰岛8功能 3 讨 论 尚不完善，胰岛素治疗性差，对输入葡萄糖反应不 灵敏，调节功能尚未健全，当静脉输入葡萄糖速度 3．1 早产儿，小于胎龄儿糖源储备小，棕色脂肪 过快时即发生医源性高血糖，可导致高渗性利尿、 少，出生后各种原因引起糖源消耗过多，糖异生和 脱水，严重者细胞 内脱水，血管扩张，渗透性增加， 糖原分解酶系不成熟，又因为其脑重与肝重之比由 导致颅内出血，因此掌握输糖速度也是临床医生应 正常的3：1增大至 7：1，脑利用糖量最大，是肝的2 该重视的问题。鉴于新生儿低血糖发生率高、预后 倍，体重越小这种作用越大，易发生低血糖，最快可 性差以及临床症状非特异性，对住院新生儿应进行 在出生后半小时发生，葡萄糖是脑组织代谢中唯一 能源，因此新生儿发生低血糖必然会影响脑组织代 常规血糖监测。 谢，造成脑损伤，其损伤程度取决于低血糖的严重 参考文献 程度和持续时间 【。Haworth【J报道 8例新生儿低 1 王慕 ．儿科学．北京：人 民卫生出版社，2000．123 血糖发现5例存在神经系统后遗症。Comblath等 J