对金匮“胸痹心痛短气病脉证治”篇条文理解与现代医学体会.pdfVIP

维普资讯 第26卷 第7期 中 华 中 医 药 学 刊 V01．26No．7 2008年 7月 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Ju1．200 8 对金匮 “胸痹心痛短气病脉证治篇 条文理解与现代医学体会 唐立 明 贺州市中医医院内科 ，广西 贺州 542800 关键词：金匮要略；胸痹心痛短气病脉证治；现代医学 中图分类号：R222 文献标识码：A 文章编号：1673—7717 2008 07—1571—03 金匮第9篇 “胸痹心痛短气病脉证治”篇是 《金匮要略 者 1枚重量为250．4g；多年生者 1枚重量达到268．3g。本 方论》章节之一，原著作者是东汉医学家张仲景。该篇原 篇关于 “瓜蒌 栝楼 实”古今所指问题，笔者认为在此是指 条文共计9条，其中有7条条文涉及方药组成与剂量 ，由于 现在的全瓜蒌。全瓜蒌果实椭圆形，果脐微突，果皮成熟时 其方药具有较高的临床应用价值，以至于现在不少中医仍 橙黄色，取其皮则为 “瓜蒌皮”、取其子则为 “瓜蒌仁”、取 将其作为冠心病诸证临床诊治时的重要借鉴和参考。现将 其瓜蒌根则为 “天花粉”。栝楼实则为未成熟时采摘整个 将笔者学习该篇和应用的体会作一总结，以求抛砖引玉 ，兹 切片晒干，野生全瓜蒌 1枚一般重量 140—200g，最大可达 分述如下。 525g。 1 对本篇古今方药剂量换算方法和栝楼实的理解 2 对原条文的理解与现代医学应用体会 随着历史年代的迁移，古今药物单位和重量与实际已 原文第一条说：“师 日：夫脉当取太过不及，阳微阴弦， 经发生变化。据王辉武和柯雪凡”认为：汉 1斤 今 即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所 250g，汉 1两 今 15．625g，汉 1分 今 3．9—4．2g，汉 1 以胸痹、心痛者，以其 阴弦故也”。对本条理解是：“老师 升 今200mL。汉 1方寸 匕，有学者认为就是一个边长是 1 说 ：诊脉时要注意辨别了解脉象是否有超过正常生理指标 寸 2．3cm 的正方形平底形状的调羹，有学者 曾用此调羹 太过 或者不能达到正常生理指标 即不及 的情况，人体 做量重实验，方法是：用 1方 匕调羹来舀中药散剂并秤重 的器官生理功能微弱不足 即阳微 ，脏腑器官血管病理病 量，结果：汉 1方寸 匕 金石类 2．74g 茎木类药未约 2g 变情况严重 ， 即阴弦 ，疾病就会发生。所 以要考究病因 草类药未约 1g。另外 ，根据班固的 《汉书 ·律历制》中记 即所以然者 ，应该从人体的器官生理功能虚弱不足来考 载：十合为升，十升为斗，十斗为斛。还有学者通过对东汉 究 即责其极虚也 。现在知道是胸部脏器功能虚弱，所以 时期的文物考证后证 明：汉 1合 今20mL，汉 1斗 今 如果有胸痹 冠心病 、心痛 心绞痛 者 ，是 由于致病因素 2000mL。至于以枚、个、只为计量单位的野生果实核类 中 过强而发生 以其阴弦故也 ”。本条现代医学体会 后面 药，其重量古今变化不大。有学者曾对部分干果做实际测 一 律统称：本条体会 ：本条实际是简述冠心病的发病机理 重，结果 ：1枚干瓜蒌重量平均 46g，1枚干大附子重量平 和中医检查诊断方法。原著作者认为：上焦阳虚 人的脏 均 20—30g，1枚干 中附子重量平均 15g，1枚大干杏仁 腑器官功能减退虚弱 ，兼加阴弦 脏腑器官血管病变严 重量 0．4g，1枚干枳实 14．4g，梧桐子大约 黄豆大 重，如有冠状动脉粥样硬化性狭窄等 ，就会发生胸痹而痛 0．3—0．5cm 。但是，随着当中药的人工栽培技术的出 冠心病心绞痛 的疾病。 现，人工栽培的中药重量 已经大大超过野生中药。例如安 原文第二条说 ：“平人无寒热，短气不足以息者 ，实 徽人工栽培的皖蒌 1号瓜蒌，平均单果生果重量为：1年生 也。”对本条理解是：平时人在无恶寒发热的情况下，突然 愈。”及 “病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。” 好的疗效。查阅文献 ，目前临床上对这些病之治疗 ，皆不离 即发汗、利水、攻逐之法 ，此三法乃治标之法，适用于水气病 “气 、血、水”三字。 属阳证、实证者。对于病属虚证者 ，当兼用补肺益气、健运 总之，仲景在 《金匮要略 ·水气病篇》提出气分、水分、血 中州、温肾复阳之法。属于气分者 ，当予通阳化水之法；属 分，具有明确的指导意义。首先，它将水气病划分出病位之浅 于水分者，当以化气利水为主，兼以活血化瘀 ；属于血分者， 深层次。其次，提示我们气分、水分、血分互相联系，互相影响。 则以养血化瘀为主，兼以化气利水。而上述所论顽固之