深低温转流技术在婴幼儿Switch纠治术中的应用.pdfVIP

·48 2003全国中青年心外医师先心病外科学术会议论文集 胸，占全组的50％。 二醛固定，使心包补片在术后能生长，但我们发 文献报道大动脉转换术后的主动脉和肺动脉 现缝合比较困难。现在我们用的心包补片仍用戊 瓣上狭窄的发生率达5—7％，早期发生可能与术 二醛固定，并没发现有显著关系。其中1例术后 中大血管游离不彻底有关。目前术中主动脉游离 发生肺动脉瓣下梗阻，术后3个月再次手术时发 至弓部，左右肺动脉游离至肺门处，尽量减少吻 现原主动脉瓣下和三尖瓣间有异常搬组织存在， 合后血管两端的张力。本组TGA中2例发生主动引起术后的肺动脉瓣下梗阻，因此术中必须仔细 探查，防止其发生。 脉和肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，随访中。 有作者提出修补冠状动脉缺损处的心包不要用戊 030．深低温转流技术在婴幼儿Switch纠治术中的应用 上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中。小儿。胸外科(200127) 陈虹朱德明张蔚王伟徐志伟苏肇伉丁文祥 7月期间，共对70例婴幼儿Switch纠治术采用的深低温体外循环转流技术。它占同期体外循环手术1．66％、同期深低温 脉阻断时间38—173min(78．7±22．3rain)；停循环时间3—69rain(32．1±13 8±107．5 体237 98．6％。体会大血管转位术的手术操作复杂，手术精度要求高，而且本组患儿大多为新生儿或低体重的婴儿，70例中 温转流中一些主要的关键的技术性问题：“安全”的停循环时间、升降温方法、停循环结合低流量、血气管理和超滤技 术的运用等进行探讨和总结。 大血管转位术(Switch)是治疗完全性大血管 TGA52例。全组均采用静脉复合麻醉，经鼻插管。 错位(D—TGA)和右室双出口伴肺动脉瓣下室缺 机，Dideco (Tassing—Bing)等复杂先天性心脏畸形的一种有 ntech 效的手术方法。由于Switch手术难度大，手术成 功率较低。为确保Switch手术的顺利进行和成功 的动脉微栓过滤器和管道。术中采用动脉端连续 率，减少术后的并发症，采用深低温转流技术是 压力监测、动静脉连续血氧饱和度和血球压积 保证手术成功的重要关键之一。我院在2000年1(HcI’)监测和血平面监测。预充液采用复方林格 月至2003年7月，共对70例患D一IGA和Tassing液，根据患儿术前的HCT，加入适当的库血和 —Bing复杂先心的婴幼儿在深低温体外循环转流20％冰冻人体白蛋白、冰冻血浆，维持转流中较 下施行Switch纠治术。占同期体外循环手术 高的HCT和胶体渗透压。在预充液中加人酚妥拉 1．66％，占同期深低温体外循环手术的38．9％。 明(Regitine)0．2 mg／kg，速尿2mg／ks，甲基强的 1．1临床资料 一般资料：70例中女12例，男58例。年龄 时加入硫喷妥钠5—10mg／kg，或异丙酚4mg／kg。 从u小时至18月(3．1±1．9月)，体重从2．3— 体外循环均采用深低温转流技术。采用深低温低 9I(g(4．2 4-O．5Kg)。其中‰咄一Bingl8例， 2003全国中青年心外医师先心病外科学术会议论文集 49· 制了停循环的“安全”时间。对患儿脑组织结构 例，深低温停循环结合低流量(DHCA+DHLF)