肝素帽与可来福的应用比较.pdfVIP

华北煤炭医学院学报 2008年 I1月第 lO卷第6期 JNoahChinaCoalMedicalUniversity2008November，1o(6) ·8o1． 结，更多保留健康的肺组织。常规手术入路是后外侧切口，横断 ～ 较明确的判断，分析手术的困难所在，切口的选择以方便处理 背阔肌、前锯肌，必要时还要横断菱形肌和斜方肌，骨膜下切除 肺门血管为准。上叶病变多选在第4肋间入路 ，下叶病变多选 肋骨或肋间进胸。这种切口对各种类型的肺癌患者都提供了充 在第五肋间，食管下段及贲门肿瘤手术多选第6肋间。②建立 分的手术视野。随着胸外科技术的不断提高，麻醉技术的发展， 好双腔气管插管麻醉，保证手术侧肺萎陷满意，视野良好。本组 尤其是选择性单肺通气技术的成熟，使保留胸壁肌肉小切口开 早期有5例单腔气管插管，使手术增加了难度。其中有3例患 胸术成为可能 。前侧、外侧小切 口开胸术是在胸壁前侧、外 者气管较细 ，双腔器官插管有困难。对这样的患者麻醉师用单 侧第4或第5肋间处作6～12cm的皮肤切口，游离背阔肌向后 腔气管插管，加高频喷射通气处理，术侧也能够较好的显露，取 牵拉，沿前锯肌肌纤维方向分开，经第4或第5肋上缘进胸。由 得和双腔插管一样的效果。③解剖显露好肺门血管，对于肿瘤 于不切断胸背的主要肌肉，尤其是保持背阔肌的完整，使患者术 较大，处理肺血管时，先结扎血管近心端，或使用无损伤的聚丙 后疼痛减轻，上肢活动无明显受限，恢复时间快。该类切口是在 烯缝合近心端，再处理远心端时易显露和出血少。相反两把血 标准后外侧切口的前份、中份，如有必要，可将切口向前、向后延 管钳钳夹，中间切断，分别缝扎近远端的方法不适合微创切口， 伸，便改为标准前外侧或后外侧切口。正是由于这种手术具有 因为两把血管钳钳夹后便占据了手术切口空间的2／3，再缝扎 微创的优点 ，到20世纪90年代，国内外很多医院开展了这项技 或者结扎都很困难，一旦失手，出血很多，甚至中转，也很危险。 术 ，并与传统的后 (前)外侧切 口进行了比较，证实其有很多优 ④扫净所有引流的区域淋巴结，作者体会无论哪一肋间人路，均 点，平均可以使开胸患者住院日降至 1天。本组患者，由于创伤 不影响纵隔淋巴结的清除。一些大的淋巴结清扫时，容易导致 小，出血少(本组术后仅有2例输血)。伤口疼痛轻，对咳嗽，呼 出血和副损伤，可以先在淋 巴结上逢多针牵引线 ，各方位悬提 吸运动和上肢活动影响小，有利于胸部理疗和排痰，术后康复 后 ，再进行电刀，电凝清扫。有时要使用长柄电刀和腔内光源显 快。术后平均住院日为7天。 示，对重要脏器旁或远离切口的出血点可给予钛夹止血，减少热 尽管这种手术方法有很多微创的优点，但是操作时，往往位 传导副损伤发生。⑤强调小切口开胸手术方法和传统开胸方法 置较深，需要侧摇手术床，借助腔内光源等，所以一些经济许可 的有机结合 ：应当有一定的传统手术经验和一定的微创手术技 的患者往往选用电视胸腔镜微创手术。但是由于众多患者无法 巧，便可以较好的开展小切口开胸术。即楚术中遇有困难，一般 承受大量应用一次性器械的昂贵费用，故对于肺外周部分肿瘤 ， 不可 “顽强”进行下去，立刻将这种小切 口为传统的后外侧或前 如周围性肺癌直径≤5cm，无胸壁侵犯的下叶和中叶患者，和临 外侧切 口，可避免各种并发症出现。 床分期为1a、IIa期原发性肺癌患者，选用小切 口可行，可靠。 参考文献 本组51例肺癌，手术顺利。有9例超出了上述范围，其中肿块 [1] LemmerJHJr，GomezMN，SymrengT，eta1．Limitedlateralthoraeoto- 大于5cm者3例；壁层胸膜受侵者2例；胸膜黏连者2例；纵隔 my．Impmv~postoperativepulmonary,function[J]．ArchSurg，1990， 淋巴结肿大者2例。这些患者在借用胸腔镜光源下亦安全有效 125(7)：873 的完成手术治疗。对于这些困难的处理，就以下问题进行探讨： [2] 陈海泉，曹 勇．微创肌肉非损伤性开胸术治