王为兰教授治疗风湿病学术观点再探.pdfVIP

中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集——名医菁华 ·289· 王为兰教授治疗风湿病学术观点再探 王北 【关■词】风湿病学术观点中医师王为兰 来进行诊治，即辨病与辨证相结合。如风湿热是以 王为兰(1913—2005)，字哲翔，男，汉族，山东 省烟台人，教授，主任医师。1934年毕业于北平国发热、咽痛、关节红肿、游走性疼痛、结节红斑为主， 医学院中医系，解放后任职于北京中医医院、北京 其治疗多从卫气营血进行论治；而系统性硬化、皮 中医药学院。生前为中华中医药学会风湿病专业 肌炎等则是以内脏虚损为主要表现，治疗可从脏腑 委员会顾问、国家首批名老中医药专家学术经验继 学说进行辨证论治。再比如同为热痹，王老认为急 承工作指导老师，硕士研究生导师，享受国务院政 性风湿热病在气分，以清热解毒、凉血通络为主治 府特殊津贴。作为一代风湿病学大家，王老率先明 疗；而认为类风湿关节炎病机为阴虚内热，湿浊内 确提出益肾通督法治疗强直性脊柱炎，创立了清热 停；以滋阴清热利湿法为主进行施治。又比如强直 解毒法治疗部分风湿病活动期，上述贡献早已为业 性脊柱炎，现代医学认为与遗传和免疫有关，王老 内人士共识。除此之外，王老临床治疗风湿病还有 在治疗上从填补肾精着手。这些都说明不同疾病， 许多独到的学术观点，现就这些浅方面试述如下。 有着其独特的治疗规律。 l辨证与辨病相结合 王老的这一主张不仅清晰明确，十分适用于临 辨证论治是中医学的精华之一，辨证方法随着 床，而且真正做到了真正意义上的“中西医结合”。 历史发展临床逐渐形成了八纲辨证、六经辨证、卫 2重视_痰一和_瘀竹 气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证等多种理论，供临 王老治疗风湿病十分重视。痰”和“瘀”。他指 床时进行选择，它们是根据长期临床实践总结出来 出，痰、瘀既是疾病过程中的病理产物，又可成为致 的，近年来又有学者提出“方证对应”观点，即所谓 病因素，必须加以重视。具体而言，痰，包括饮，是 “有是证，用是药。”这些理论在临床都取得了不同 水液代谢障碍所形成的病理性产物；瘀即瘀血，又 程度的效果。如在治疗风湿病时，凡具有关节红、 称恶血、败血，是血液停滞、血行不畅、血液凝聚而 肿、热、痛者，辨证大多属于中医湿热痹范围，其治 成的病理性产物。风湿病临床时所见痰瘀二者轻 疗予以清热除湿，通利关节为主。但王老指出，就 重并不等同，或以痰湿为主、兼夹瘀血，或以瘀血为 其辨证论治本身而言，还是不够完善的，因为凡是 主、兼夹痰湿，应仔细辨证，权衡轻重，区别用药。 一种独立疾病，均有它的独特性，都有其基本矛盾 通常情况下，痰湿为主者常见舌苔白腻或黄腻，脉 贯穿于疾病的发展过程中，决定着疾病的发生、发 象多见弦滑；瘀血为主者常见舌质瘀斑或瘀点，脉 展、及转归，风湿病(中医所谓“痹证”)也是如此，古 象多见细涩。 人受到科学条件的限制，把痹证按照不同的发病部 2．1 关于。以痰论治一 中医临床将所有病因不 位及转归分为五体痹、五脏痹，而就现代医学而言， 清、疾病共性表现较差，以及虽经确诊、但经多方长 类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红 期治疗难以奏效的一些疑难杂症，统称为怪病。对 斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫病均有其特殊的病 此古人早有“怪病多痰”、“病人百药不效……痰 理基础，不同的病因病理，与机体发生不同的联系， 也”、“百病多由痰作祟”等论点。这里所谓“痰”． 引起机体不同的反应，从而形成了各种疾病之间的 就是指体内津液被热所耗、被寒所凝，留滞在体内 相互区别。 的部分废物，由于它阻碍了脏腑功能的正常活动， 因此在治疗风湿病时，王老主张直接借用现代 可以产生多种多样的病变出来。正如杂病源流犀 医学的疾病命名与传统中医学的辨证相互结合起 烛中所说：“痰之为病，流动不测，故其为害，上自 巅顶，下至涌泉，随气升降．周身内外皆到，五脏六 作者单位：首都医科大学附属北京中医医院。北京100010 腑俱有。”此言与现代医学之风湿病十分符合。风