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精子形态学分析及其标准化探讨 徐元诚徐建平 南京金陵男科医院(210029) 精液常规分析是男性不育症的诊断和治疗预后判断的最常用和简单的方法，其中精子的密度、 活力及运动参数等是临床医师关注的重点。近年来，精子形态学分析日益受到重视，在生殖中心(无 论是IVF／OCSI，还是AIH)和人类精子库已列为必查项目，而且是验收中检查的内容之一。 尽管有不同的实验结果，但国内外多数文献报道认为精子形态和受精率显著相关，是目前预测 体外受精率最简单的方法，也是最相关的指标之一。但由于精子染色方法颇多，分析方法和评判标 准不统一，分析过程中主观因素教多，精子形态学分析没有得到足够的重视。 1．精子的基本形态 精子主要由头部、颈部和段、尾部三部分组成。头部：扁椭圆形，长4-59m、宽2．5-3．59m、 厚约1．09m。中段：细，宽度l岬，大约为头部长度的1．5倍：胞浆小滴正常头部大小的l／2。 尾部：长约459m，比中段细，均一、非卷曲。精子头部主要包括细胞核和顶体。精子的细胞核 含有父方的遗传物质、为单倍体、双链DNA，与鱼精蛋白紧密结合。覆盖精子核前2／3的扁囊状结 构为顶体，含有多种与卵子的识别和受精相关的酶，其中最重要的是顶体蛋白酶和透明质酸酶。 精子的颈部和中段连接着头部和尾部，中段的线粒体鞘含有大量的线粒体，为精子的运动提供 能量。精子尾部是精子最细长部位，为精子的运动器官。 2．精子形态异常的分类 精子形态异常也主要包括上述三个部分的异常及其它们的组合。 头部异常：大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡的头(空泡占头部的20％)、 顶体缺失、顶体过小、顶体过大、双头等。 颈部和中段异常：颈部弯曲、中段过粗、中段过细、中段非对称接入、胞浆小滴(大于正常精 子头部的一半)。 尾部异常：短尾、卷尾、折尾、多尾、尾部断裂等。 3．精子形态与功能 有资料表明，在各类异常精子形态中，头部异常所占比率最高，约为50％。体外受精研究表明， 精子形态对预测体外受精一胚胎移植受精率极有意义，精子正常形态率与受精率呈正相关。导致男性 不育的一些因素也是造成精子形态异常的病因，如精索静脉曲张患者头部缺陷、含胞浆小滴精子的 比例比正常者显著升高，并随精索静脉曲张程度的增加而升高：少、弱精子症患者精子形态异常的 比例显著增加，异常精子中以头部缺陷为主；解脲支原体等感染的精液，异常精子率显著增加；长 期接触农药或服用绵籽油，可引起以小头精子、颈部缺陷精子为主的异常形态精子的比例升高。另 外吸烟和大量饮酒是产生异常形态精子增加的重要因素，异常精子以头部异常为主。因此，精子形 态异常会影响精子运动功能、顶体反应、和卵子的结合，使受精能力下降，最终导致男性不育。 3．1精子形态与顶体反应和精一卵受精 精子的顶体是一个特化的溶酶体，包含了许多与受精相关的水解酶和与精卵识别相关成分。受 精过程中，精子首先在女性生殖道内获能，然后发生项体反应，释放顶体酶。只有发生项体反应的 精子才能穿过透明带，进而和卵子受精。从结构上讲，精子头部形态正常是保障精子顶体结构和功 能完整性的基础。由此可见，精子形态和项体反应有着十分密切的关系。这一点也被大量实验所证 实。小头精子和圆头精子基本上不能和卵子受精。研究发现，精子顶体大小可影响自发性顶体反应 的发生。与小顶体精子相比，正常顶体精子自发性顶体反应率明显增高。透明带对精子形态具有选 择作用。研究发现，透明带诱导与形态正常精子有显著正相关，结合到卵子透明带上的精子大部分 是正常形态。而畸形精子症患者精子．透明带结合率显著降低。 3．2精子形态与精子穿透宫颈粘液的能力 宫颈粘液可限制形态异常精子的穿透。无论是头部异常的精子还是尾部异常精子，在宫颈粘液 中的泳动速度显著低于形态正常精子。尾部和中段异常会影响精子的运动速度，使其在宫颈粘液中 运动受阻。精子在女性生殖道获能后会呈现剧烈而活跃运动，称为超激活运动。精子超激活运动与 84 精子形态密切相关。超激活运动精子中头部形态正常精子和小顶体精子比例显著增高，而大头和圆 头精子以及中段和尾部缺陷精子比例显著降低。 3．3精子形态与精子运动 生理条件下，正常的精子是完成受精过程的基础。精子中段的线粒体鞘含有为精子运动提供能 量的线粒体，每个人精子有约75个线粒体。精子中段的轴丝微管结构与