老年重证充血性心衰的治疗体会.pdfVIP

·63· 用半衰期短，排快的制剂，剂量宜小。本例中有2例 用于血管平滑肌，扩张动静脉，减轻心脏前后负荷． 在常用量时出现地高辛毒性反应，故应用时，应引起 使体肺循环阻力下降，固硝普钠降压作用明显，故适 重视，有条件者应监测地高辛药物浓度在2ug／ml以一心衰伴高血压者，同时也适于心衰时血压正常或降 下。(2)巯甲丙脯酸与硝甘油均为血管扩张剂，但作低者(合用多巴胺)，对于洋地黄中毒、心律失常、传导 用部位不同，巯甲丙脯酸通过抑制循环中的血管紧张 阻滞、预激综台征等均有效-5_5，治疗时注意全体化，小 寨Ⅱ和增加循环中的前列腺素，而起到降低血管阻力 剂量开始逐渐加大剂量，监测血压，使高血压者收缩 的作用，并且该药能阻断和逆转机体对硝酸酯类药物 压，不低于原来20％，血压正常者收缩压不低于 的耐受性，有利于硝酸醣类药物的长期应用，硝酸甘 12kpa，若用药时，血压偏低可加用小剂量多巴胺．病 油有扩张动、静脉的作用，以扩张静脉作用为强，并可 情改善后逐渐减量，加用1：3服扩血管药物以增加疗 增加冠脉灌注，适于急性心梗时的急吐左心衰。因 效，本组13例庆用3～7天未出现硫氧化物中毒反 此，琉甲丙脯酸与硝酸酯类药物合用，对CHF患者的应。(5)氮力家为磷酸二酯酶抑制剂．抑制CAMP降 全身血流动力学及冠脉具有较好的挤同和互补作 解，促进钙离子内流，增加心肌收缩力及心排出量，并 用oj。老年重症CHF患者如不伴有低血压、肾功能有一定程度扩血管作用“J，本缉1例应用3天后效果 减退，在使用洋地黄、利屎剂以及硝酸酯类药物的基 明显，因应用蜘数较少，有待进一步总结经验。 础上，早期加用小剂量巯甲丙脯酸，可使心功能得到 参考文献 进一步改善，两药合用，使用方便。(3)多巴酚丁胺为 1、廖玉华，等心师德管病杂志，199514(1)10 2、林朝胜，等实用内科杂志．1q9111(8)：410 B～R兴奋剂，具有较强的正性肌力作用，与小剂量多 3、韩雅玲，等中华内科杂志，199433(7)：455 巴胺合用，可通过刺激多巴胺受体扩张肾动脉，增加 4、邓重信中目实用内科杂志199414(2)：73 肾滤过率，使屎量增加，而助于心衰的治疗“，尤其对 5、宁梅，等临床荟萃，199813(2)：8t 血压偏低、屎少、心动过缓的顽同性心衰有效，二者剂 6、贺完成．昔0脑血管急癌。^K军医出咂社， 量控制在5．edke／,．i．和25tz∥埘m曲以下，首次使用 第一版：224 不剂量开始，以免心动过速发生。(4)硝普钠直接作 脑脊液置换术治疗出血性中风疗效观察(附20例分折) 一…一。一●_ 1一一…一一一…- 卢7 7f．。 云南峨山县人民医院内科(653200)龚有义普忠文 出血性中风是内科急症．我科自1994年至1997 40mg静推，(2)穿刺过程中，针芯拨it；宜缓慢，末完全 年对20例出血性中风病人进行了脑脊液置换疗法，拨出针芯即有脑脊液滴出，提示颅压高，此时针芯不 取得了满意疗效。出现反告如下： 宜完垒援出，使脑脊液缓慢滴出。 1、临床资料在确诊为出血性中风的20例病人 4、结果脑脊液置换疗法对患者头痛、脑膜刺激 中．年龄自16岁至66岁，女2例、男18例。蛛网膜下征疗效明显，对肢体偏瘫的恢复有一定的疗效。 腔出血5例．脑出血15例。 5、讨论1通过脑脊液置换疗法，减轻r脑膜粘 2、方示常规腰穿、穿刺成功后，放出血性脑脊 蓬等，对患者病情的恢复疗效明显； 2，要严格无菌 液3—5ml，然后回推等量无菌生理盐水，针芯回复片操作；3．严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化； 刻，放3～5ml，然后回推生理盐水，如此反复6—104．脑脊液置换时间以每阁l～2次为宜。 次，最后回推等量生理盐水加地塞米松5～1