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肝硬化的护理 龙湾区第一人民医院 输液室 定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因和发病机制： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。 正常肝脏 肝硬化 肝硬化 临床表现 ： （一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期 1、肝功能减退的临床表现： 全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向和贫血 内分泌失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多 什么是蜘蛛痣？  蜘蛛痣是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。有报告男性患者出现蜘蛛痣者85％的肝组织出现了异常改变。l／3患者有肝硬变。蜘蛛痣的出现与消退与肝硬变的进展和好转有很大的关系。 有蜘蛛痣不一定就有肝硬变。青春期的女性、正常妇女的妊娠期、风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及B?族维生素缺乏的病人都有可能有蜘蛛志。? 2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放： （3）腹水 侧支循环的建立 腹水 （三）并发症： 上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 诊断要点 　　1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。 　 　2．肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。 　 　 3．常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。 　 　 4．B 超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的X 线阳性征也有决定性诊断意义。 辅助检查　 　　(1) 化验：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白细胞分类、血小板计数、尿素氮。 　（2）　病原学： 包括乙肝抗原抗体两对半和HBV-DNA。HbsAg阳性是乙肝携带者的标志，如HbsAg阴性而HbsAb阳性，则具有抵抗乙肝感染的能力。 (3) 影像检查：肝、胆、脾B超探查，心肺透视、食管钡餐。肝脏B超是评估肝硬化程度的参考，与甲胎蛋白的升高程度结合考虑，亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。 　 　(4) 其它：胆、肝、脾CT扫描，同位素肝扫描等。 治疗 无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压的介入 一般治疗及药物治疗 　一、　(1)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主 　 　(2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。 　 　(3)支持疗法 　 　二、 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。 　 　(1)补充各种维生素 　 　(2)中药 　 [常用护理诊断] 1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 [ 护理措施及依据 ] （一）休息 （二）饮食护理 原则 : 高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入。 （三）腹水的护理 卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。 [保健指导] 1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则，预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人 　患者调护 　 （一）休息　　静止性及代偿性肝硬化患者一般不强调卧床休息，但应适当减少活动。活动性及失代偿性肝硬化患者应以卧床休息为主。　　（二）饮食　　应富于营养；易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量（卡）=理想体重（kg）×35，有体力活动时增加 1／3。按热量来源分配食物成分：糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多，但不