动脉硬化闭塞症下肢缺血地临床治疗体会.pdfVIP

北京胸心血管外科学舍血管外科学组第届北京全国血管外科学术会议论文汇编 动脉硬化闭塞症下肢缺血的临床治疗体会 李滨陈福真许东辉李志民苏旭李秀东 陈景熙刘育健 福建医科大学附属厦门第一医院肝胆胰血管外科，厦门，4561003 1．2辅助检查39例均行下肢阶段性测压，平均踝／肱 摘要【目的】探讨动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis Obliterrance，ASO)下肢缺血的诊治经验。【方法】回顾2000 查颈动脉，腹主动脉、肾动脉及下肢动脉，检查包括动脉直径、 年1月一2004年12月39例患者和46条肢体的动脉硬化闭塞 症的诊断和治疗方法。动脉重建术36例，自体干细胞移植6例， 动脉壁厚和斑块、动脉狭窄的程度等。检查发现下肢动脉狭窄 腔内介入治疗3例，下肢截肢2例。【结果】术后随访3—46或闭塞患者，都往往伴随其它部位血管类似病变如颈动脉或肾 个月，再截肢1例，通畅率91％。[结论】下肢动脉硬化闭塞 症手术成功的关键是流人道要有足够压力的供血和相对通畅 的流出道。选用人工血管做下肢动脉搭桥近期效果良好，远 例，可清楚显示狭窄或闭塞平面和长度，胴动脉以下SCTA成 期效果有待观察。自体干细胞移植是有效、安全血管生成治 像效果不理想。全组均行DSA血管造影检查进一步明确动脉 疗方法。 狭窄或闭塞平面，程度、及流出道的情况，主髂动脉闭塞占 关键词：下肢动脉闭塞动脉硬化血管外科手术 随着人民生活水平的不断提高，动脉硬化疾病日趋成为中 老年人的常见病、多发病。下肢动脉硬化闭塞的发病率也日益 (4／39)。 增多，其主要临床表现是下肢慢性缺血。我科自2000年1月一 1．3手术方式本组均行血管外科手术和介入治疗。其 中1例因来院时下胰肢体和足趾已坏死而直接截肢。1例下肢 2004年12月，收冶动脉硬化闭塞症下肢动脉缺血患者39例， 共46条缺血下肢。现总结如下。 股帼动脉搭桥术后，足趾和小腿仍坏死而截肢。3例因髂动脉 或股动脉短段狭窄行术中经皮穿刺动脉求囊扩张成型，支架植 1．临床资料 入术。6例因胭动脉平面以下动脉细小，流出道条件差，不适 合动脉搭桥，行自体外周血干细胞移植，通过自体干细胞动 1．1一般资料本组39例，男性28例，女性Ii例，年龄 52～89岁，平均年龄 员、采集，按3×3cm间距做干细胞肌肉注射。其余病例行均 647岁。下肢均有不同程度的疼痛、肢体冷感，疼痛病程 行动脉重建术。术式有腹主一髂动脉人工血管搭桥3例，腋双 平均3．6年，最长12年，最短4个月。其中一患者按腰腿痛治股人工血管搭桥6例，髂总股总人工血管搭桥9例，股股人工 疗12年。本组39例中，有7例为双下肢同时缺血受累，共涉血管搭桥5例，股深动脉成型2例，股腰人工血管搭桥14例。 其中5例患者存在多节段、多平面动脉病变，我们采用续贯、 及缺血肢体46条。39例中有高血压病史19例(占48％)，高 跳跃式、多种材料联合的搭桥，如髂总股总、股膳、股股动脉 脂血脂症27例(占69％)，糖尿病病史12(占30％)例，吸 搭桥，以及人工血管和自体静脉复合应用。移植血管材料选用 烟史者24例(占61％)。全组均有间断跛行，行走距离≥500m 5例，≤500m和≥300m19例，≤100m15例。夜间静息痛 有Dacron、PTFE、及自体静脉。 2】例。足趾坏疽者13例。