肺间质纤维化中医证治探讨会议论文.pdfVIP

降故恶心，口干不欲饮为气虚不能生化律液所致，补中益气汤加地骨皮、秦艽，以补益元气 而退热，“阴火与元气势不两立，元气盛～分，则火衰一分，元气复则阴火自除”，甘温补气 之品而除大热之妙，就在于温补元气，元气复而热自除。 四、结合创新 中医强调整体性和辨证治论，辨证论治含辨病因、病位、病性、病机四要素，但难明病 质，西医辨病．利用理化检查有利于判定疾病的性质(简称病质)，在传统四诊辨证治基础 上，逐步将理化检测指标纳入，形成四诊理化合辨证论治的发展趋向，中医宏观辨证与西医 微观辨病相结合。 理化检查可视为中医望闻切诊的一种延伸，补充了中医辨证中难明病质的不足。以黄疸 为例，中医可分阳黄、阴黄不同，但阳黄一证有湿重于热，热重于湿。湿热并重，同一证中 又包括了西医不同疾病如肝有黄疸肝炎、肝癌，胆有胆管阻塞，有肿瘤、结石、蛔虫可导致 胆汁排泄障碍，证虽同、病不同、治疗可在大法指导F、针对用药，肿瘤加软坚散结之品， 结石可排石，蛔虫驱蛔利胆，中医、西医二者只有互补，却无替代理。此外还有类比法对理 化检测有病，患者无症状或无相关症征者，四诊无阳性体征可辨，这时可参照即有症状，又 有相同的理化检测阳性的同类病的辨证思路经验和方法辨治，拓宽辨证思路，小柴胡汤治表 面抗原刚性，大黄牡丹皮汤加减治无症状阑尾脓肿等。在辨证中有时使用排除法，l、排除 假象，客观性排除的假象；2、排除可能性，至虚有盛候，真虚假实，人实有赢状，中的假 虚。 因此从原老治疗疑难病经验中，总结山疑难病的辨治规律。 熟读内经为总纲，活州经方为良翼。 博采众家为一家。四诊理化共一堂。 即在疑难病的辨证中，首先要有扎实的理论做指导，有过硬的方药做后盾，经过四诊合 参，结合理化检查，去伪存真，取类比象，权衡轻重缓急。辨清疾病，因、位、机、性四要 素，据证定法，以法选方，合理择药，有序进行。 肺间质纤维化中医证治探讨 山西省中医药研究院 赵勤萍 (030012) 弥漫性肺间质纤维是原因不明或己知原因引起的弥漫性肺部感染性疾病。近年来，该病 的发病率有上升趋势。西医主要以激素治疗，但效果不理想且副作用明显，是目前呼吸系统 疾病中的难治性疾病，严重威胁着人类的生命健康。我们在临床中对本病进行了中医治疗和 观察。现就本病的中医证治规律探讨如下： 1、立病名归属“肺痿”论 弥漫性肺间质纤维化按病因可分为特发性和继发性两大类，特发性为原因不明者，约占 65％，称为特发性肺间质纤维化。继发性可有感染性、吸入性、药物性等。按病情缓急可分 为急性、砸急性及慢性。临床表现以进行性呼吸困难，即气短、喘息、动则加重为主要表现， 常伴咳嗽、胸闷、紫绀、杵状指等。急性期很快会出现呼吸困难，平均存活4年。中医学尚 未见本病的明确记载。散见于“短气”、“咳嗽”、“喘证”、“肺痿“。近年来，关于本病的中 医病名，分歧较火。我们根据本病的病理、病机特点及l临床表现，认为当归属于“肺痿”。 “肺痿”病名为汉代张仲景创立。《金匮要略·藏府经脉先后痫脉证治第一》“息张口短气者 、肺痿唾沫”痿者，萎占通假，取其台软弱无力的病态之意，正如尤在经所言“痿者萎也， 如草木之枯萎不荣，为津烁而肺焦也”说明该病因津涸而干枯皱缩。历代医家认为“肺痿无 论寒热，皆属虚损之证”(孙思邈)。明代朱棣“药不奏效，而证候日深”。丹波元简也指出 “若此将成，多不救矣”。强调了该病预后不佳，可见，由各种原因导致肺脏萎缩，以咳喘 唾涎为主要表现，慢性虚损性难治性疾病，预后不良，与现代医学肺纤维化相关。 2、病机特点为虚、痰、瘀 。肺热叶焦是肺痿的基本病机。因其慢性经过，病久必产生由气及血，由肺及肾的转化。 本病病位在肺，病因以先天不足、禀赋薄弱，肺肾两虚有关。肺部反复感染，邪气稽留，宣 肃不彻，肺中滓液受损，渐生痰浊瘀血等病理产物，肺脏受损，继而累及肾脏造成肺肾俱虚， 病位初在气，久则及血，终末肺叶萎弱，失其宣降功能导致呼吸困难。动则喘息。病性以虚 证为主，本虚而标实，虚在肺、肾、脾，实在痰热瘀浊。尤其是长期应用大剂量激素的患者， 其痰热瘀浊、痰瘀交阻的内伤实邪更为突出。本虚与邪实相互影响，互为因果，形成因虚致 实，因实致虚，虚者更虚，实者更实的病理特点，致本病病情复杂，缠绵难愈。 3、辨证立法，当扶正祛邪 由于本病的发病机制可能与免疫，氧自由基损伤，胶原调节失衡有关，其病理特点为肺 泡炎演变为间质纤维化过程。历代医家