王孟英养阴保津法妇、儿科临床应用浅探.pdfVIP

王孟英养阴保津法妇JL科临床应用浅探 广州医学院第三附属医院 冯崇廉 王孟英乃晚清江浙名医，于中医理论、临床皆有精深造诣，尤精于温病，与叶桂、薛雪、吴瑭一起，被后 世称为清代温病四大家。张山雷誉其“临证轻奇、处分熨贴，亘古几无敌手”(《经方实验录》)。陆士谔 亦认为“清贤医案，惟王孟英案最为善本”(《医学南针》)。在导师邓铁涛教授的指导下，笔者反复研读 了王氏的临床医案及著作，认为“养阴保津”是王氏学术的中心思想。纵观现存十六卷王氏医案，病种无 论内、外、妇、儿，病症无论缓、急、轻、重，论治则无不一以养阴保津为第一要旨：要迳用甘凉以养阴，或清 热泻火以救阴，或清化痰热以存阴，或平熄肝风以存阴，或疏散郁结以行津布液，或滋润肺、胃、肝肾以济 津液之源，或用酸敛镇潜以制苦燥辛散等等。概言之，养阴保津的指导思想贯穿于王氏一生的l临证过程 中。本文拟就王氏养阴保津法妇、儿科方面I临床应用作一探讨，以期对后学临证提供借鉴，对进一步开拓 临床思路有所裨益。 1 妇科方面临床应用 妇女以阴血为本，经、带、胎、产无一不以阴血为用，是故王氏治疗妇科疾病，尤注重护养阴津。 1．1经带之病，首重护养阴血 生理之带下，乃阴精所化，“带下女子生而即有，津津常润，天赋之恒”(《鸡鸣录·妇科第一》)，但若 “带下太甚”，则“阴液漏泄”(《王氏医案·卷七》)。月经乃阴血之用，行贵有度，若经行失其常度，妄泄 不已，亦势必耗及阴血，是故经带之病，原因固多，而王氏辨治，则总不忘顾护其阴津。如《王氏医案·卷 五》：“一妇患带下腰痛，足心如烙，不能移步，孟英投大剂甘露饮而瘳。”(按：甘露饮出自《和剂局方》，药 用枇杷叶、熟地、干地、天冬、石斛、枳壳、茵陈、炙甘草、黄芩)。再如《归砚录·卷四》：“郎氏妇崩后淋带， ……滋补杂投，皆不见效，余(孟英)以沙参、菖蒲、斛、柏、薇、苓、蛤壳、冬瓜子、藕、十大功劳先为清展， ……参入潜阳养血而瘥。”纵观两案，前案不用温阳渗湿止带之常法，而迳用甘露饮养阴清热，后案则在清 化痰热之中参入沙参、石斛、藕肉等，无不体现了护养阴津之宗旨。 1．2养胎安胎，擅用养血凉营 胎儿的生长发育，全赖母体之阴血，“胎无血荫而不长”(《王氏医案·卷四)。胎得以安，亦全赖阴血 之扶持，血热妄动则胎亦难安。是以王氏养胎安胎，主张先当安其阴血，阴血安则自无胎堕之虞。如《王 氏医案·卷四》满州少妇胎动不安案：“满州少妇胎怀娠漏血，医投补药，漏如故，……予大剂清营药，血 溢遂止，而稀沫频吐，得饮即呕，口渴心忡，气短似促，乃用西洋参、麦冬、知母、石斛、枇杷叶、竹茹、柿蒂、 生白芍、木瓜重加乌梅投之，覆杯即安”。案中先以清营凉血之剂以安其血，继则以养阴生津稍佐清热而 收功。 1．3产后诸证。注重护阴增液 胎在母腹之时，全赖阴血以滋养，胎去则阴血随泄。故王氏治疗产后诸证，尤重护养阴血，极力反对 产后宜温补攻瘀之谬说。确有血瘀者，主张只宜选用丹参、泽兰、桃仁、益母草等性平或稍凉之祛瘀药品， 避用川芎、乳、没辈之香燥耗阴；产后感证，主张亦以清宣肃肺为宜，慎用姜、防、柴、葛辈之升散。如《王氏 医案三编·卷二》陈舜廷继室产后咳嗽案：“陈舜廷继室，娩后略有咳嗽，微有寒热，恶露不多，……孟英 诊之，脉至虚弦细弱，…新产血去之后，八脉皆空，……见证虽然错杂，治当清息风阳，表散攻瘀毫不可犯。 援以沙参、竹茹、白薇、丹参、丝瓜络、石斛、梅子、小麦、甘草、红枣、藕为方，……各恙渐痊”。方中沙参、石 斛、小麦、甘草、红枣、藕肉、梅子养阴和营，竹茹、白薇、瓜络肃肺清热，用一味丹参祛瘀生新兼顾其恶露。 全方体现清淡顾阴的用药总则，虽恶露犹未尽，亦不轻试峻猛攻瘀之辛燥。 2儿科方面临床应用 79 2．1 tJ,JL纯阳，首重养阴清热 ／bJL“体属纯阳”，“多不足于阴”(《王氏医案绎注·卷四》)，“热病最多”(《温热经纬·卷三》)，故 养阴清热乃王氏治疗儿科疾病最为常用之法，选药多清淡甘凉，避用疏风升散之耗阴。如《王氏医案·卷 二》：“陈姓小儿发热肢搐，幼科予惊风药，遂神昏气促，汗出无溺。孟英视之，…投以辰砂六一散加石膏、 知母、西洋参、竹叶、荷花露，一剂而瘳”。再如《王氏医案·卷五》：“吴孙发热洞泄，大渴溲少，涕泪全无， 孟英日：暑风行于胃也。以沙参、生薏苡、生扁豆、银花、