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男性性功能障碍从心论治 贾海骅1 王仑2 贾俊骅3 (1．中国中医研究院基础理论研究所，北京100700 2．北京军区总医院 3。解放军第254医院) 论及男性性功能障碍，多考虑肾及肝，主要从肾精亏损及肝郁不畅立论；然于临床实践 发现，以心气不足、心火郁闭、心包火衰为主要病机特征的男性性功能障碍亦为多见，据此 陈述管见于此。 一、治以补心强肾 清．陈士铎《辨证录．阴萎门》言：“人有交感之时，忽然阴萎不举，百计引之，终不能 鼓勇而战，人以为命门火衰，谁知是心气之不足乎。凡人房久战不衰，乃相火充其力也。阴 萎不举，自是命门火衰，何谓是心气不足?不知君火一动，相火翕然随之，君火旺而相火又 复不衰，故能久战不泄。否则君火先衰，不能自主，相火即从涌于旁，而心中无刚强之意， 包络亦何能自振乎。故治阴萎之病，必须上补心而下补肾，心肾两旺，后补命门之相火，始 能起萎。”方用起阴汤： 人参五钱 白术一两 巴戟天一两 黄芪五钱 北五味子一钱 熟地一两． 肉桂一钱 远志一钱 柏子仁一钱 山芋肉三钱 案例：刘某，男，38岁。居住于北京东城区，科研工作者，2004年8月初诊。 患者平素性格内向，工作紧张用脑过度，身体瘦弱，面色萎黄，于半年前逐渐出现疲 劳倦怠，腰酸腿软无力，性欲下降，阴茎勃起欠佳，甚至不能正常插入，无法完成性交，渐 至心情焦虑，心悸不安，睡眠质量欠佳，不愿过性生活，双脉细弱无力，舌淡苔薄腻。症属 阴萎。 辨证：心肾两虚 治则：补心益肾 处方：l：辨证录．阴萎门》起阴汤加味 人参lOg 白术309 巴戟天309 黄芪159 北五味子39 熟地309 肉桂39 远志39 柏子仁39 山芋肉log 藿香lOg 茯神309 仙鹤草iOg 生龙骨幅n309 结果：上方七剂，每日一剂，药后自觉性交时阴茎勃起尚可，能正常完成性交，心悸 稍减，余症无明显改善；效不更方，前方继服30剂，诸症均已消失，体健有力，心情开朗。 案语：此患者长期用脑过度，思虑耗伤阴血，损及心气；阴阳互根，阴损及阳，肾气亦 伤。故此案当大补心肾之气，以巴戟天、肉桂等温润之品温命门之气，熟地、山芋肉补肾阴 以达助阳之效；人参、白术、黄芪、北五味子、远志、柏子仁、茯神仙鹤草、生龙骨 补心气宁神，心火即旺，相火随之，君火旺而相火又复不衰，则阳道不衰。 二、治以清心宣志 清．陈士铎《辨证录．阴萎门》言：“人有年少之时因事体未遂，抑郁忧闷，遂至阳痿不 振，举而不刚，人以为命门火衰，谁知是心火之闭塞乎。夫肾为作强之官，技巧出焉，藏精 与志者也。志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即肾中之真火，原奉令于心，心火动而肾火遂 之，心火抑郁而不开，则肾火虽旺而不能应，有似于弱而实非弱也。治法不可助命门之火， 如助命门之火，则火旺于下，而郁勃之气不能宣，必有阳旺阴消之祸，变生痈疽而不可救， 宜宣通其心中之抑郁，使志意舒泄，阳气开而阴萎立起也。”方用宣志汤： 茯苓五钱 菖蒲一钱 甘草一钱 白术三钱 生枣仁五钱 远志一钱 柴胡一钱 当归三钱 人参一钱 山药五钱 巴戟天三钱 案例：邓某，男，25岁。居住于北京延庆区在读研究生2004年11月初诊 患者主诉：阴茎举而不坚，早泄三个月。患者由于职业因素，平素较少参加体育锻炼， 日夜攻读，素体虚弱，于三月前患阴茎举而不坚，勃起后移时即泄，十分苦恼，自觉神疲乏 力，气短嗜卧，自汗，心慌失眠，面色不华，舌质淡苔薄白，脉虚无力。 辨证：心气不足肝郁不达 治则：补心疏肝 、 处方：《辨证录．阴萎门》宣志汤加味 生枣仁159远志39柴胡39 当归 165