轻用经方药量病案举例及体会.pdfVIP

ee-I-学术探lit 病例4(秽语综合症)：李孩，男，四岁，1998年4月23日初诊。 据其外祖母口述，此孩性急易生气，好动玩耍．稍不如意，即哭闹不休．入幼儿园。因受约束较严而患 此病。 上半身两上肢阵发抽动。两眼眨动频繁不休，睡眠不实易惊醒。多说秽语不洁之话，时有骂人。形体多 动，经某医院儿科诊断为秽语综合症，治疗效果不显，来中医门诊求治。病孩除上述症状外．观其舌质红苔 白，脉滑稍数，症脉合参，从脏腑辨证，当属肝郁化热，耗伤心阴，阳气浮越，内风萌动之症，宜予疏肝泄 热．镇心潜阳法治疗。 159，生石决明lOg，全蝎59，蜈蚣l条。水煎日二次服。 5月3日二诊：服药经过，据其外祖母介绍吃药--N共四次，上肢抽动即止．睡眠亦明显好转，但仍有 秽语．眼眨动如前。继用上方化裁主治。 远志lOg。石菖蒲lOg，石决明lOg，生赭石159，钩藤log，甘草lOg。水煎日二次服。 从5月3日～6月18日三次复诊．服上方21剂，诸症均消失，睡眠好，未出现秽语，上肢亦未出现抽动，但挤眉眨 眼依然未除．此为肝经郁热，心气虚已复，肝开窍于目，眨眼不休乃肝阴亏耗所致，宜柔肝养阴明目法。 藜lOg，木贼lOg，密蒙花lOg，草决明lOg，甘草79，水煎日2次服。 6月24日复诊：服上方6剂效果明显，挤眉眨眼未出现，据其母谈只有一次生气出现。很快即消失，继 用上方六剂观察。 7月12日复诊：据其外祖母谈，眨眼未再出现，嘱停药观察。后追踪此病孩已痊愈未再复发。 按：秽语综合症，中医学尚无相应之病名，然从其症状分析属于神志病范畴，辨证为在心肝二经，《内 经》谓心为君主之官。“藏神”，肝为将军之官，“藏魂”，“在志为怒”。本患儿性急易怒，稍不如意即哭 闹不体，入幼儿园受一些管教约束，不能象在家随意打闹，情志拂郁，不得发泄，遂患此病。审证求因，当 属肝郁化热，耗伤心阴，一实一虚，虞实夹杂之症，因于柴胡加龙牡汤加减化裁，疏肝郁。清泄热邪，养心 安神，收到明显效果。继而遗留眨眼不休，考虑肝开窍于目，此为肝气郁热，耗伤肝阴所致。遂增加清热养 阴明目之剂．生地、石斛、丹皮、白芍、珍珠母、石决明、草决明、蒺藜、蒙花而取得全效而愈。 轻用经方药量病案举例及体会 张家礼 成都中医药大学610073 近阅《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，对李老敢治大病的胆识与能治大病的功力，深为叹服．其 “本书用药剂量为 用仲景方，以汉代一两折合为15．6259计算，专治危急重症。但山西科技出版社特指出： 李可老中医独特的经验．患者一定要在医生的指导下辨证应用，不可盲目照搬。”即不可一味追求大剂量用 药的潜词。有鉴于此，笔者反其道而行之就经方药量轻用愈病举例六案为后： 一、李翰卿小剂真武汤起沉疴 李翰卿，山西现代名中医。李老治病尤遵仲景，喜用经方小剂，每能救危难、起沉疴而得心应手。 曾治一李氏患者。因患二尖瓣狭窄。于西医医院实施二尖瓣分离术后，不久发生严重心力衰竭，虽经抢 救脱险，但心衰仍不时发生，半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以生地159，麦冬159，天 息。腹满浮肿更甚，乃急请李氏会诊，云：“可予真武汤加减治之。”遂处方：附子O．39，白芍0．69，茯苓 166 ◇临证re．牾篇 舯亦减，平卧睡眠数小时，至次日晨，亦可以自行翻身。遂照原方继服．3日后，竟能下床走路20余步。此 方药量总共不过39，如此小量，竞能起沉疴于顷刻，救危难于既倒，医患均不明，遂求教其理。李翰卿说： “此患者阴阳大衰。又兼水肿，乃阳虚至极也，虚不受补，补其阳则阴液易伤而烦躁倍加，补其阴则阳气难支。浮 肿短气更甚。故治之宜小剂耳，取《内经》‘少火生气，壮火食气’之意也。” 按：本案先用生脉饮加昧治心衰，总量999，无效而改用真武汤加减。总量仅2．19，为原量的1140，取“少火生 气”而获效。 二、桂枝二麻黄一汤解肌散寒案 朱某。男，35岁，农民，1976年8月18日。 暑热遇雨，湿热交蒸，前日患感冒。恶风，有汗，医以桂枝汤服之，其家人以求速愈，加服安乃近两片，服后大 汗如雨，寒热往来，邀予