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全国中西医结合血液学学术会议 三粉治疗ITP 车艳丽徐瑞荣 山东省中医院 【摘要】综合近年文献，rrP病因可概括为外感和内伤，主要认为与外感风热毒邪、饮酒过度、 嗜食辛辣厚味、劳倦过度、久病损伤正气等因素有关；病理因素为虚、瘀、热；病性可分虚、实；病 位主要在肝、脾、肾；病机大致可概括为血热妄行、阴虚血热、气虚不摄、瘀血内阻。中医药治疗特 发性血小板减少性紫癜在病因病机上有独特的见解，在临床有较多的治疗方法并取得了较为满意的疗 效。但中医药提升血小板的速度相对较慢，中药治疗本病的机制和相关的实验研究报道相对较少，需 要临床免疫学微观指标的动态观察及应用动物模型进行中药药理药效研究。同时中医辨证分型的多样 性和客观性也需要现代免疫学指标使分型标准化，应研制出针对不同证型的特效药，各个击破。中医 辨证治疗方法同时应加强专方新法的研究，与西医各种治疗措施综合运用在治疗ITP中会有广阔的发 展前景。导师徐瑞荣教授经过多年的临床观察，发现rIP患者病情易反复，感受外邪时可使病情反复 或加重，表现突然全身满布针尖大小紫红色的出血点，多伴面红、发热，1：2渴，心烦难眠、舌红苔薄 黄，脉数。认为该病与邪毒内蕴，血热妄行关系密切，临床多在辨证论治的基础上加用三粉(水牛角 粉、羚羊角粉、三七粉)，临床上取得了良好的疗效。 特发性血小板减少性紫癜(ITP)，是以血小板抗体介导的血小板过度破坏为特征的自 身免疫性疾病。其发病与免疫机制异常造成血小板减少有关。其特征是未成熟的血小板在 单核巨噬系统被吞噬细胞破坏，大量血小板在脾、肝和或骨髓被清除引起血小板数量减少、 血小板寿命缩短、骨髓内巨核细胞数量增多、循环中出现血小板相关免疫球蛋白和或补体。 儿童的80％为急性型，无性别差异，冬春季易发病，多数有病毒感染史，可自行缓解。而 成人的95％以上为慢性型，男女发病率相当，仅在育龄期女性患者多于同年龄组男性。临 床表现多为外周血中血小板减少，皮肤、粘膜或内脏出血。 目前治疗上尚无特异性的方法。西医多使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂(如长春新 碱)、脾切除为主，容易引发感染、骨髓抑制等，易产生较严重的药物副作用，并且约有 的1／3患者上述治疗无效，迁延不愈，甚至危及生命。而祖国医学对ITP的认识与治疗有 独到之处，并将本病归属于“血证”、“发斑”、“葡萄疫”、“肌衄”、“虚劳”等范畴，着眼于 整体调治，具有疗效可靠，持久稳定，标本同治的优点。 中医对血小板减少性紫癜研究现状 病因病机：原发性血小板减少性紫癜属于中医学“血证”、“虚劳”等范畴。根据中医理 论及现代研究成果，结合长期科研和临床实践经验，认为其病机主要归结为以下几点： 虚损为本：原发性血小板减少性紫癜大多是以脾、肾虚损为本。肾主骨生髓，主藏精， 精血同源，肾精不仅可以化生为肾气，也能够化生为血液。如《张氏医通》指出：“气不 耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”其次脾为后天之本，气血生化之源， 如《灵枢．痈疽》云：“肠胃受谷，中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而 赤是为血”。《灵枢．决气》云：“何为血?岐伯日：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血 小板是血细胞的组成部分，本属于阴血，因此，血小板的生成与脾肾两脏的功能密切相关。 517 全国中西医结合血液学学术会议 脾虚一则因统血无权而易致出血，再则因阴火内生，伤及血络而易致出血；肾虚则精血衰 少，阴虚火旺，灼伤脉络而扰血妄行，久则阴损及阳，命门火衰，火不归元，阴寒凝聚于 下，无根之火浮炎于上，阴阳不相内守而血行障碍，错行脉外。杨宇飞11]认为ⅡP的发病 与肝阴虚相关，因肝肾同源，肾阴虚常与肝阴虚并见，阴虚火旺，相火妄动，可导致血液 妄行而出血。 热毒、血瘀为患 热迫血行多见于急性玎P或慢性肿急性发作期。外感内伤，蕴毒于内，血热妄行 而溢于脉外，即所谓“血无火不升”，“出血总缘于热”。《血证论》云：“血证气盛火旺者十居 八九。《景岳全书．血证》亦云：“血本阴精，不宜动也盖动者多由于火，火盛则逼血妄行血 动之由，惟火惟气耳。” 瘀血贯穿于I邛的始终