电子病案在上海市普陀区中心医院的应用和研究.pdfVIP

采取多种措施，可在电子病案系统上将粘贴的字体颜色改变，以区别未粘贴字体：也可去掉复制粘贴的 这一功能，增加开发逻辑功能的检查；增设预警纠错的功能，自动提醒、警告；并在质量管理部门能够显示 加以督查。针对特定病种记录关键位置，包括医嘱、处方内容、检验值等。建立关联的病案内容监督点，从 而有利于提高病案记录和诊疗水平，减少误差的可能性，使电子病案的实施能更好的提高医疗质量，达到为 医院管理服务的目的。 2．4缺乏电子病案的安全保护意识 区域医疗卫生服务体系是国家大力推行的面向全体人群的全民健康保障体系，这一体系的基础就是电子病 案的建设，在许多地区已经在探索建立公民健康档案的方法，全民健康保障体系已不再局限于医疗单位，而是 延伸到社区，由于电子病案资源共享的特质决定了“安全性”必将成为人们对电子病案关注的焦点。 我国电子病案的使用将全面提升医院整体医疗质量，可交换共享电子病案数据，一方面减少了医疗浪费， 另一方面借助于大型医院的数据资源提高中小规模医院的诊疗水平。在新的信息系统支持下，有助于医疗资源 的平衡和提高医疗整体服务水平。但电子病案的便捷与病人的隐私性、病案的安全性、保密性这一矛盾便会突 现，而相关人员又缺乏对电子病案的安全意识，所以电子病案在存储、传送中便存在严重的安全隐患。如：设 置登陆密码，i艮多的进修医生和实习医学生都没有其独立的登陆权限，为了方便，往往密码半公开，许多医生 在录入完毕后没有养成储存记录后退出系统的习惯，存在病史内容外传、被人恶意修改的问题。 由于电子病案的流程颠覆了传统的病案管理模式，因此，对病案管理人员必须进行岗前培训及继续教育 并持证上岗。同时鉴于上述问题，在电子病案的管理过程中，医护人员必须加强自身素质和修养，遵循医德 原则，遵守操作规程，避免泄密；在医护人员守则上制定严格的保密规定，定期更换密码以维持保密性：在 电子病案软硬件开发过程中要充分考虑到患者隐私的保护，将病案信息进行分类管理，并设置不同级别的使 用权限及开放权限；在医院对电子病案实行授权保密的同时，还要从医学伦理学出发，制定相关法规，规定 病人病案一般不准随意提供给别人公开查阅、摘抄，如果确实需要，必须经医生和患者同时授权。医院如果 擅自公布患者病案，要负相关法律责任，使工作人员有较强安全意识。 医疗机构必须做好以下几点工作的认证：(1)病人对其电子病案的权利；(2)保存电子病案的医疗机构 的权利和义务：(3)对于建立电子病案数据库的网络运行商的资格的认证(技术认证和法律认证)；(4)电 子病案运营商的权利与义务；(5)对提出要约(搜集、使用、公开患者电子病案信息)的机构及其员工权利 的限制；(6)基因信息的保护；(7)法律强制执行的电子病案信息的公开；(8)以国家安全为目的的电子病 案信息的公开：(9)雇主对雇员健康信息的访问限制。 总之，我国电子病案的使用还处于发展阶段，只要我们能充分认识发展中存在的问题，不轻易抹杀电子 病案的作用，各部门齐心协力，共同探讨、解决电子病案系统中的弊端，改进电子病案的流程，使其融入到 现代病案管理科学中，促进电子病案健康发展并推动医院数字化建设的进程，使其能更好地为全民健康保障 体系服务。 参考文献 1韩晨光，李玉明，等．电了病案戍用优势、注意问题与对策．中国医院．2007(11)5：4243 2顾裕。严建良，电子病案的质量管理现状及发展对策．中国医院．2007(11)4：42-43 3叶德邵，凌小明，等．以完善电子病案应用促进医疗安全．解放军医院管理杂志．2007(14)1：25-26 4陈琳．电子病案现存的问题与改进建议．中国现代医学杂志．2006(16)2：316-317 电子病案在上海市普陀区中心医院的应用与研究 201203上海市上海市普陀区中心医院信息科石桂仙 摘要随着计算机技术和网络通信技术的快速发展，各医疗机构对于自身工作效率和服务质量的提升有了更高的要求，进 一步研制、开发和应用电子病案系统已成为医院推进信息化管理进程、提高工作效率、完善医疗服务的必由之路。上海市普陀区 中心医院电子病案系统的建立和推广，在完善本院医疗信息化建设的过程中做出了突出贡献，推动了医疗信息化改革的进程。 关键词电子病案；医院信息系统 AbstractWiththe ofthe andnetwork of tocreatetheirOWllElectronic development technology,lotshospital