190例小腿严重损伤修复重建研究.pdfVIP

筮五厦全国蟹剖皇监庄f置整童暨)堂鲞盈过盒暨筮三旦厶王羞苴商堡淦堑：全国差堇处拄渔痘麴进厘继熬班 190例小腿严重损伤的修复重建研究 徐永清朱跃良李军 丁晶 汤逊陆声 林月秋郭远发徐小山 阮默 马涛李春晓师继红汪新民 成都军区昆明总医院全军骨科中心云南昆明650032 【摘要】 目的：探讨结合不同的皮瓣和外固定架治疗严重胫骨干骨折的经验。方法：1990—2007年，共治疗 岁，男169例，女21例。交通伤132例，机器伤32例，石块砸伤26例。治疗措施包括抗生素、清创、植皮、各种组织 瓣(游离胸脐皮瓣20例，腓肠神经营养血管皮瓣108例，隐神经营养血管皮瓣12例、腓浅神经营养血管皮瓣2例， 筋膜皮瓣26例，腓肠肌内、外头肌皮瓣22例)、各种外固定架(半环架84例，单边轴动力外固定架12例，AO外固 定架12例，山东潍坊三维外固定架42例，组合式外固定架加例)。平均随访7．3年。结果：所有皮瓣成活。186 例骨折愈合。平均骨愈合时间：84例半环架为7．5个月，42例山东潍坊三维外固定架8．1个月，8例单边轴动力外 固定架11．2个月，12例AO外固定架8．5个月，40例组合式外固定架7．8个月。除半环架外，其他外固定架都需 植骨。4例骨折未愈合，为单边轴动力外固定架固定后有骨髓炎。最近随访发现所有患者的膝、踝关节功能正常， 无患肢疼痛。结论：皮瓣与外固定架结合是治疗GustilollIB和Gustilomc型胫骨干骨折的较好方法。 【关键词】小腿损伤；胫骨骨折；皮瓣；外固定架 皮瓣和外固定技术的不断改进挽救了更多的GustiloIII型胫骨干骨折的小腿。文献报道了各种不同但 都有效的皮瓣和外固定架技术¨。11‘，但对于如何选择以及结合这两种技术以往报道较少。1990—2007年， 我科共收治Gustilo J30例，大部分患者已 在县级医院进行过钢板等内固定，手术失败转来我科。入院当天因难以挽救而行截肢的病例未包含在此研 究中。共结合了6种组织瓣和5种外固定架进行治疗。笔者旨在回顾对小腿严重损伤17年的治疗经验，比 较和筛选更好的治疗方法。 l 临床资料与方法 1．1一般资料 脉两根同时损伤。单独胫前动脉损伤或胫后动脉损伤者，血管未做修复，胫前、后动脉两根同时损伤的急诊 损长度3—6era。小腿胫前软组织缺损面积最大28cm11cm，最小8 cm×12 月。采用6种皮瓣和5种外固定架结合治疗(表1)，皮瓣最小9cm×5cm。最大30cm。随访时间6 个月～12年，平均6年3个月。对16例行胫骨近侧干骺端截骨延长，都为半环架固定。 1．2治疗方法 病灶清除：切除伤口处感染的皮肤，坏死的皮下组织及深筋膜。取出钢板，刮除或切除骨不连及骨缺损 处的瘢痕结缔组织，如有死骨，给予清除，使骨断端成新鲜创面并能够稳定接触，对斜形或螺旋形的骨断端可 稍加修整，使之能接受轴向加压固定。伤口用新洁尔灭(19／L)泡洗5min，再用等渗盐水冲洗。病灶清除一 定要彻底。骨髓炎患者使用庆大霉素链珠或植入含妥布霉素、万古霉素的硫酸钙颗粒。皮瓣的选用：根据创 面部位、大小、小腿软组织的情况及血管条件，选用不同方法。对小范围软组织缺损可用局部皮瓣或筋膜皮 瓣。对中等范围缺损，使用皮神经营养血管皮瓣。隐神经营养血管皮瓣适用于修复小腿中1／3、上1／3段缺 损，腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中1／3段缺损较好，腓浅神经营养血管皮瓣修复小腿中1／3、下1／3段 缺损。损伤严重、深筋膜破坏者可用腓肠肌内、外侧头肌瓣。大范围缺损、软组织条件差者。可用吻合血管的 游离组织瓣。有顺、逆两种吻合法。吻合点应在小腿上段。此处肌肉丰富，血管位置深，操作有难度。若胫 前、胫后动脉之一正常，同时动脉远端也正常，可将游离皮瓣倒转吻合修复小腿上1／3段、中1／3段缺损。小 腿下1／3段血管较表浅，肌肉较少，此法使吻合简便，体位舒适。 关于各种外固定架的固定技术多有报道怕。10I。本组选用半环槽式外固定架84例，为最多。根据骨折 174 笙五届全国蟹趔皇!直庄(量登童堑2堂盔盈过金暨筮三屋厶王差莹直堡途堑，全国差芷处登逾痘堑进礁鳖墼班 的稳定程度，选择34个