喻文球治疗下肢动脉硬化闭塞症经验.pdfVIP

神经功能失调。n1脐部局部无皮下脂肪，有利于吸收。药物成分进入体内后的生物利用 效率较口服等给药方法更高。从经络学说来说，神厥穴属于任脉，经脐给药有利于归经， 使药物循环直接作用于组织效应器。通过长期的临床实践观察，本疗法具有副作用小、 给药方便、见效快、经济实惠等优点，值得在临床推广。 参考文献 [1]刘学义，李珊．中医治疗带状疱疹64例疗效观察[J]．贵州医药，2004，28(3)：269 [2]喻文球．药物封脐疗法在皮肤病中的运用[J]．江西中医学院学报，2000，12(3)：57 喻文球治疗下肢动脉硬化闭塞症经验 严张仁王万春 (江西中医学院附属医院南昌330006) 喻文球教授是江西中医学院附属医院中医外科主任，中华中医药学会外科学会副主 任委员。全国第三批继承老中医药专家学术经验指导老师。从事中医外科临床、教学、 科研工作30余年，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗有着丰富的经验。笔者有幸随师学习， 现将其治疗下肢动脉硬化闭塞症的经验介绍如下。 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是动脉粥样硬化累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种 疾病，以下肢大中动脉狭窄、闭塞和血栓形成为病理基础，以患肢末端发冷、麻木及间 歇性跛行、静息性疼痛为主要临床表现，严重者可伴组织坏死感染。本病属于祖国医学 中“脱疽”或“脉痹等范畴。 1 病因病机的认识 喻师认为本病病因复杂，多由平时饮食不节，恣食膏粱厚味，损伤脾胃，湿痰内生， 凝滞经脉，或因年老气血亏虚，运行无力，不达四末，气虚血瘀，经脉瘀阻，或因阳虚 寒凝阻滞经络，或因痰瘀互结，蕴久化热生毒导致。但喻师认为纵观本病的病理全过程， 气血亏虚，阴阳失调，气血凝滞，经脉瘀阻是本病的基本病机，本病的病位在血脉。《血 证论》说“平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也， 76 如若“经脉闭塞，气血凝滞，气血不和，百病乃变化而生”(《素问·阴阳应象大论》)。 《外科正宗》认为其发病主要是“此因平昔厚昧膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消灼肾水，房 劳过度，气竭精伤”。各种致病因素导致发病的最终途径都是由于阻碍了人体气血正常 运行，气血不足，阴阳失调。气不足，则推动、温养、气化等作用减弱，无以推动血行， 血行不畅，瘀阻经脉，脉络失于濡养，遂发作本病。“气为血帅，血随气行”，气行则血 行，血不行则脉络瘀阻，血脉不通则痛，不通则筋脉失于濡养，故临床多见本病有肢体 疼痛、酸胀、麻木、间歇性跛行、寒冷等症。本病的病机关键是气血不足为本，经脉瘀 阻为标，间夹寒、热、痰、湿，为本虚标实之证。 2 治则治法 2．1分期辩证论治 喻师根据多年临床经验，对本病制定了分期辩证论治的治疗原则。他认为本病临床 可分为三期：局部缺血期，营养障碍期和坏死期。三期临床表现不尽相同，病机侧重亦 有所不同。 局部缺血期：此为疾病早期，喻师认为多属阳虚寒凝型。临床症状多有慢性肢体缺 血表现，以间歇性跛行为主，有肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退，遇冷疼痛加重。 舌质淡，苔白，脉沉迟，趺阳脉搏动减弱或消失等为主要临床表现。此型多为动脉硬化 闭塞症的早期，以阳虚寒凝为主要矛盾，治疗以温补脾阳为要，辅以活血通脉，改善肢 体供血状态。治宜温阳散寒，活血通络。方用阳和汤或黄芪桂枝五物汤加减。多以附子、 肉桂、鹿角胶、麻黄、干姜、白芥子等温热之药温阳祛寒，佐以丹参、当归、赤芍、牛 膝、地龙等活血之品活血通脉，改善肢体局部血液循环。 营养障碍期：此期多属气血瘀阻型。临床肢体缺血症状进一步加重，肢体发凉、麻 木，疼痛呈固定性、持续性，活动后下肢呈紫黯色，或见瘀斑。间歇性跛行加重，可出 现夜间静息痛。同时有皮肤粗糙，汗毛脱落，趾(指)甲增厚，趾(指)脂肪垫萎缩，肌肉 萎缩，趺阳脉减弱或消失。舌质暗，边有瘀点或瘀斑，脉弦涩或沉细。治宜活血化瘀、 通络止痛。方用桃红四物汤加减。多用川芎、桃仁、红花、当归、丹参、三七、乳香、 没药、三棱、莪术等活血通脉为要，辅以生黄芪、党参、陈皮等益气理气，气行则血行。 坏死期：疾病后期，瘀血阻滞日久，郁而化热，属瘀热互结型。临床除具有慢性肢 体缺血表现，间歇性跛行，静息痛外，发生肢体溃疡坏疽感染，脓液多，恶臭，局部红、 肿、热、痛，皮色紫红，可伴有发热，舌质暗红