云南省结核病治疗中肝功能损伤病例调查研究.pdfVIP

云南省结核病治疗中肝功能损伤病例调查研究 张艳玲王芸 全省129个县CDC结防人员 (irta省疾病预防控制中心昆a,q650022) 摘要：目的为了解和掌握云南省结核病治疗中肝功能损伤病例的发生情况，以便制订切合云 南实际的有效措施预防或减少结核病治疗中肝功能损伤病例的发生，提高结核病病人治疗的依从性， 提高治愈好转率，降低云南省结核病的复治病例和耐药率。方法 以回顾性调查的方式，使用统一 结核病人治疗中出现肝功能损伤的病例进行填报，共收集调查表175份。结果肝功能损伤发生率占 文盲至初中文化程度占85．71％；肝功能损伤病例中初治肺结核占90．290／0，病变范围在三个肺野及以 上的占56．57％。结论肝功能损伤病例男性明显高于女性，多见于文化程度低的初治肺结核病人， 在有条件的地区病人开始接受抗结核治疗前常规检查血常规、肝功能、肾功能，心电图、对有明显 问题的病人尤其是男性、文化程度低的初治肺结核病人先在结核病定点医院解决问题后再抗痨治疗， 或同步进行，抗痨治疗中注意观察，对症处理；治疗前做好解释工作，治疗中注意加强营养，可望 减少肝损伤病例的的发生。 关键词结核，肺／药物疗法，肝功能，损伤；云南 抗结核药物的毒副反应是自抗结核药物问世以来就存在的一个问题，特别是近二十年来，利福 平的问世，以及联合用药的推广，抗结核药物的毒副反应发生率明显上升。目前耐药结核病的发病 率又明显升高，临床上治疗耐药结核病的化疗方案大多包括5种或以上的药物，且有些药物的剂量 要比常规治疗剂量要大，故在这种情况下，抗结核药物的毒副反应的发生率较前就有明显增多。正 确、及时诊断及处理抗结核治疗中出现的毒副反应是保证抗结核治疗成功的关键。抗结核治疗中肝 功能极易受到损伤，严重者须中断抗痨，给保肝治疗，严重影响结核病控制工作的顺利进。为了解和掌 握云南省结核病治疗中肝功能损伤病例的发生情况，以便制订切合云南实际的有效措施预防或减少 结核病治疗中肝功能损伤病例的发生，提高结核病病人治疗的依从性，提高治愈好转率，降低云南 省结核病的复治和耐药病例，对2007年1月1日．12月31日治疗管理的结核病人治疗中出现肝功能 损伤的病例进行分析总结，现将结果报告如下： l标准与方法 l、l结核病类型：按2001年中华人民共和国卫生行业标准》结核病分为5类：原发性肺结 1．2初治与复治 1．2．1初治：①从未因结核病应用过抗结核药品治疗的患者。②正在进行标准化疗方案规律用药 而未满疗程的患者。◎不规则化疗未满1月的患者。 1．2．2复治：①因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗21个月的患者。②初治失败和复发患 者。 1．3菌阴与菌阳肺结核 1．3．1涂阴肺结核：①3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴 202 有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变，且结核菌素试验强阳性：③3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相 符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者；⑤3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性 治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 1．3．2涂阳肺结核：①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②l份痰标本直接涂片抗酸杆菌 镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；③l份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检 阳性，加l份痰标本结核分枝杆菌培养阳性； 1．3．3仅培阳肺结核：①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰 标本结核分枝杆菌培养阳性。 1．3．4肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 1．4结核病化疗方案 1．4．1初治涂阳肺结核2H3R323E3／4H3R3； 1．4．2初治涂阴肺结核2H3R323／4H3R3； 1．4．3复治涂阳肺结核2H3R323E3S3／6H3R3E3 1．4．4复治涂阴肺结核2H3R323E3／6H3R3 1．4．5血行播散性肺结核／结核性胸膜炎2H3R323E3／7H3R3； 1．5以回顾性调查的方式：使用统一设计的调查表由云南省16个地洲129个县CDC结防人员 对2007年1月1日．12月31日治疗管理的结核病人治疗中的病例进行填报，共收集调查表